肱骨髁上骨折中医手法骨术矫正

摘要:患儿取端坐位,肘与桌面等高,患者双前臂平放于桌面,双手握拳大拇指朝为中立位,拇指旋转朝向内侧为旋前,拇指旋转朝向外侧为旋后,同样每次10个,每天分早中晚共3次,伸直幅度一次比一次逐渐加大。

肱骨髁上骨折,为儿童最常见肘部骨折,约占全部肘关节损伤的50%美高梅官方手机客户端,~70%,常见于3~10岁的儿童。肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型,临床上绝大多数为伸直型,约占95%~98%。骨折后,肘部肿胀、疼痛、畸形,局部压痛,功能障碍,检查肘后三角关系正常,此点可与肘关节脱位相鉴别。X线片显示骨折线从前下方斜向后上方,同时伴有尺偏或桡偏移位。

儿童肘关节脱位及肘部骨折,石膏外固定或钢针内固定去除后,需要尽快进行活动练习,否则会出现肘关节伸直、屈曲、旋转功能受限,严重者会落下后遗症,影响肘关节活动功能。早期帮助孩子功能锻炼非常重要。

一般来讲,儿童肱骨髁上骨折首选中医正骨治疗,治疗得当,可取得良好效果。若早期处置不当则可致前臂骨筋膜室综合征,导致前臂缺血性肌挛缩,影响手功能而造成终身残疾;如骨折畸形愈合形成肘内翻,则影响患儿的肘关节外观,需要截骨术矫正,等等。

一般来说,肘关节脱位复位,石膏外固定2-3周后去除石膏,马上行活动练习;肘部骨折无论是手法复位石膏外固定,还是钢针内固定,3-4周最迟4-6周均需开始进行肘关节活动练习。

复位方法

由于早期训练产生疼痛,儿童对疼痛普遍产生恐惧心理,自我控制能力差,配合差,因此应提前向儿童说明,争取家属和儿童的配合,即心理治疗。合理安排儿童参与日常活动,使用肘关节而避免儿童用健侧肢体代替患侧肢体活动,比如鼓励儿童用患侧手拿物、拍球、递东西,大部分患者经过锻炼功能即可恢复正常,一般不需要专业康复机构辅助练习。避免家长或非专业人员帮助患者被动活动,以免造成二次骨折或者因活动剧烈造成局部充血水肿,骨化性肌炎症形成,后期关节活动障碍甚至强直。

完全移位的骨折,可采用手法整复,夹板外固定。整复时,患儿仰卧位或坐位,两助手分别握住其上臂和前臂,肘半屈曲位,徐徐用力,顺势拔伸牵引,复位时先纠正侧方移位,恢复冠状面的力线之后,于牵引下固定近端使前臂旋前或旋后,再矫正远端的旋转畸形。对侧方移位和旋转畸形骨折,则以两拇指从肘后推按远骨折端向前,余指扳拉近端向后,并令助手在牵拉下徐徐屈曲肘关节至110°左右,纠正前后移位,即可完全复位。

主动肘关节练习方式

对复位后不稳定骨折,可在C型臂X线机下观察复位满意,分别从肱骨内、外髁穿入两枚细克氏针固定,手术简单,微创固定,并发症少,现已广泛使用。

伸直肘关节练习

固定方法

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