从哪些方面对股骨头坏死进行治疗及诊断

摘要:关节疼痛前会出现晨僵现象,早起后关节有僵硬胶黏感,活动后减轻。类风湿性关节炎造成的关节疼痛常伴有红、肿、热、活动障碍。病情中晚期关节畸形,难以感觉到疼痛。

对股骨头坏死进行诊断和鉴别主要从一些这些方面去鉴别诊断,第一就是髋部关节的诊断,第二就是类风湿性关节炎,第三就是髋部关节结核,第四就是化脓性关节炎,第五就是强直性脊柱炎,第六就是反射性交感神经,要从这些方面进行鉴别根诊断。

有一少部分股骨头坏死患者出现髋关节疼痛症状时被误诊为类风湿关节炎进行治疗,这两种病出现的髋关节周围疼痛症状,行走跛行症状非常类似。另外,为治疗类风湿关节炎时,很多患者使用大剂量的激素药物,也可导致股骨头坏死的发生。这就是股骨头坏死被误诊为类风湿关节炎的原因。

髋关节
骨关节病亦有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。分为原发性及继发性。原发性多见于50岁以上肥胖患者。

什么是类风湿关节炎

常为多关节受损,发展缓慢。早期症状轻,多在活动时发生疼痛,休息后好转。严重时休息亦痛,与骨内压增高有关。髋部疼痛可受寒冷、潮湿影响而加重,常伴有跛行,疼痛部位可在髋关节的前面或侧方,或大腿内侧,亦可向身体其他部位放射,如坐骨神经走行区或膝关节附近,常伴有晨僵,严重者可有髋关节屈曲、外旋和内收畸形,髋关节前方及内收肌处有压痛,Thomas征阳性。除全身性原发性骨关节炎及附加创伤性滑膜炎以外,血沉在大多数病例中正常。关节液分析:白细胞计数常在1×10。/L以下。X线表现为关节间隙狭窄,股骨头变扁、肥大,股骨颈变粗变短,头颈交界处有骨赘形成,而使股骨头成蕈状。髋臼顶部可见骨密度增高,外上缘亦有骨赘形成。股骨头及髋臼可见大小不等的囊性变,囊性变周围有骨质硬化现象,严重者可有股骨头向外上方脱位,有时可发现关节内游离体。但组织病理学显示股骨头并无缺血,无广泛的骨髓坏死。显微镜下可见血流淤滞,髓内纤维化,骨小梁增厚现象,这与血循环异常有关。这是与股骨头缺血性坏死的重要区别点。继发性髋关节骨关节炎常继发于髋部骨折、脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋、股骨头滑移、Legg—Calve—Perthes病、股骨头缺血坏死、髋关节感染、类风湿关节炎等,常局限于单个关节,病变进展较快,发病年龄较轻。

美高梅游戏娱乐官网,是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,目前公认是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因素等方面有关,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。

类风湿性关节炎

疼痛特点:

类风湿性关节炎在髋关节起病少见,出现髋关节炎时,病人上、下肢其他关节常已有明显的类风湿性病变。一般累及双侧髋关节,病人多为15岁以上的男性青年。病人可有食欲减退,体重减轻,关节疼痛,低热等前驱症状,常伴有晨僵,随后关节肿胀,疼痛,开始可为酸痛,随着关节肿胀逐步明显,疼痛也趋于严重,关节局部积液,温度升高,开始活动时关节疼痛加重。活动一段时间后疼痛及活动障碍明显好转。关节疼痛与气候、气压、气温变化有相连关系,局部有明显的压痛和肌肉痉挛,逐渐发生肌肉萎缩和肌力减弱,常有自发性缓解和恶化趋势相交替的病变过程。类风湿性关节炎是全身性疾病,除关节有病理改变外,逐渐涉及心、肺、脾及血管淋巴、浆膜等脏器或组织。病人可有类风湿性皮下结节,常见于尺骨鹰嘴处及手指伸侧,在身体受压部位也可能见到。x线表现可有关节间隙狭窄和消失,髋臼突出,股骨头骨质疏松、萎缩、闭孔缩小,关节强直,除髋关节外四肢对称性的小关节僵硬、疼痛、肿胀和活动受限。化验检查可有轻度贫血,白细胞增高,血沉加快,类风湿因子阳性,部分病人抗链球菌溶血素“O”升高,a1球蛋白在类风湿慢性期明显增高。a。球蛋白在类风湿早期即升高,病情缓解后立即下降,B球蛋白升高时类风湿病情严重,7球蛋白升高则反应临床症状的发展,类风湿病人血清免疫球蛋白升高率为50%~60%,多为IgG和IgM升高,滑液凝块试验见凝块呈点状或雪花状。关节渗液的纤维蛋白凝固力差,滑膜和关节组织活检呈典型的类风湿病变。类风湿性髋关节炎常合并股骨头缺血性坏死,其原因:①可能为类风湿本身造成关节软骨面破坏,滑膜炎症,影响股骨头血运,造成股骨头缺血性坏死。②为治疗类风湿而应用激素。

类风湿性关节炎多以手足小关节起病,常侵及掌指关节、趾间关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。部分患者会出现颈椎、颞颚关节、胸锁和肩锁关节受累。

髋关节结核

类风湿性关节炎引起的关节疼痛具有对称性和持续性的特点,疼痛的关节呈左右对称性,且疼痛持续加重,部分患者疼痛加剧难以忍受。

病人多为儿童和青壮年,髋关节结核中,单纯滑膜结核和单纯骨结核都较少,病人就诊时大多数表现为全关节结核。发病部位以髋臼最好发,股骨颈次之,股骨头最少。患者有消瘦、低热、盗汗、血沉加快。起病缓慢,最初症状是髋部疼痛,休息后可减轻。由于膝关节由闭孔神经后支支配,儿童神经系统发育不成熟,由闭孔神经前支支配的髋部疼痛时,患儿常诉说膝部疼痛。成年时发病的髋关节结核,髋关节疼痛十分剧烈,夜不能卧,一直保持坐位,随之出现跛行。病侧髋关节有时可见轻度隆起,局部有压痛,除股三角外,大转子、大腿根部、大腿外上方和膝关节均应检查,是否有肿胀,晚期患者可见髋关节处窦道形成。早期髋关节伸直,内旋受限,并有髋畸形,T’homas征及4字征试验阳性。足跟叩击试验阳性。合并病理性脱位者大转子升高,患肢短缩,且呈屈曲、内收位。X线检查对本病的早期诊断很重要,应拍骨盆正位片,仔细对比两侧髋关节。单纯滑膜结核的变化有:①患侧髋臼与股骨头骨质疏松,骨小梁变细,骨皮质变薄。②由于骨盆前倾,患侧闭孔变小。③患侧的滑膜与关节囊肿胀。④患侧髋关节间隙稍宽或稍窄,晚期全关节结核关节软骨面破坏,软骨下骨板完全模糊。结核菌素试验适用于4岁以下的儿童,髋关节穿刺液做涂片检查和化脓菌及结核菌素培养,对本病诊断有一定价值,但髋关节位置深在,有时穿刺不一定成功,手术探查取组织活检,是最准确的诊治方法。

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