活血化瘀保健康,看王清任如何做

摘要:气血理论是中医学中的重要理论,《内经》日:“阴阳者,血气之男女。也。”人身之中,气血有非常重要的作用,中医学十分强调人身之气化作用。

瘀血是人体产生很多疾病的一个重要原因,很多人手脚发麻,口苦,头晕头痛,以至于偏瘫,脑梗,大多都是由瘀血造成。清代名医王清任为活血化瘀开创了很多治疗方法,对中医养生治病做出了巨大贡献。

王清任是清代著名医家之一,所著《医林改错》一书,一直被后人所推崇,广为流传。该书目前已有70个版本之多。其中不少方剂至今仍被广泛应用于临床、且有很好的疗效,如血府逐瘀汤、补阳还五汤等。王清任在这些方剂中,大量使用活血化瘀药物,表明其对中医的活血化瘀理论有很深刻的体会,故而人们普遍认为王清任在继承前人理论与实践的基础上,在运用活血化瘀方法方面独有建树,是对活血化瘀最有贡献的医家。不可否认,王清任对活血化瘀理论与临床确有非常大的贡献,但以此来评价王清任的贡献,个人认为,尚有不尽全面之嫌,就此略述管见,敬请指正。

王清任,字勋臣,河北省玉田县人,其代表作《医林改错》两卷,记载有关古人在人体解剖和脏腑生理功能方面的错误,并详细论述了半身不遂的病因,病机及治疗方法,又通过自己多年临床经验对活血化瘀诸法进行了阐述,形成了活血化瘀法临床应用的完整体系,对后世医家产生了深远的影响。

王清任在自序中云:如半身不遂内有四十种气亏之症,小儿抽风门有二十种气亏之症。又云:余著《医林改错》一书,非治病全书。并未提及血瘀之病与治。在《方叙》中又说:余何敢云著书,不过因著医林改错脏腑图记后,将平素所治气虚、血瘀之症,记数条示人以规矩。在《气血合脉说》一节中王氏更明确地指出:治病之要诀,在明白气血,无论外感内伤,要知初病伤人何物,不能伤脏腑,不能伤筋骨,不能伤皮肉,所伤者无非气血,气有虚实,实者邪气实,虚者正气虚,血有亏瘀,血亏必有亏血之困,或因吐血,衄血,或溺血,便血,或破伤流血过多,或崩漏,产后伤血过多,若血瘀,有血瘀之症可查。既然王氏明确提出气有虚实、血有亏瘀,说明王氏论气血是从虚实角度加以分辨的,并非只谈血瘀之证。若仅从活血化瘀来评价王清任,有失全面。

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纵观王清任创立的名方,其大多数方剂均配伍有活血化瘀药物,如血府逐瘀汤中有红花、桃仁、川芎、赤芍等,膈下逐瘀汤中有桃仁、川芎、赤芍、五灵脂、红花等,少腹逐瘀汤中有五灵脂、没药、川芎、赤芍、蒲黄等,通窍活血汤中有桃仁、红花等,身痛逐瘀汤中有桃仁、红花、川芎、没药、乳香、牛膝等,解毒活血汤中有赤芍、桃仁、红花等,急救回阳汤中有桃仁、红花等,会厌逐瘀汤中有桃仁、红花等,助阳止养汤中有桃仁、红花、赤芍、穿山甲等,足卫和荣汤中有桃仁、红花等,止泻调中汤中有川芎、红花等,黄芪桃红汤中有桃仁、红花等,补阳还五汤中有桃仁、红花、川芎、赤芍等,古下瘀血汤中有桃仁、蟅虫等。其中使用最多的活血药物为桃仁、红花、赤芍、川芎,其次为没药、乳香、五灵脂、牛膝、蒲黄、穿山甲、蟅虫,变化并不是很大。但是在这些方剂中,理气、补气药物的变化却是很大。以补气为主要配伍的方剂,如补阳还五汤,方中重用黄芪,补气以行血。以理气药物为主要配伍的方剂,如血府逐瘀汤用柴胡、桔梗、枳壳、牛膝升清阳、降浊阴,疏利气机,以理气活血,祛除胸中之瘀血;膈下逐瘀汤用乌药、香附、枳壳诸气药,疏利肝胆气机,以祛除膈下之瘀血;少腹逐瘀汤选用茴香、干姜、肉桂等入下焦的辛温辛热之品,以温暖下焦,理气祛寒,使下焦阳气得以通行,以助瘀血之祛除;通窍活血汤中选用麝香、葱、姜之类辛通辛香之品,以通清窍,气行血行,故能通窍活血,这4个方子虽然血药差异不大,由于配伍不同的气分药,因而可以治疗不同部位的瘀血。

活血化瘀的基础方

除此之外,王清任还将活血化瘀药物与其他药物相配伍,构架新的处方。如解毒活血汤中在活血化瘀药中配伍连翘、葛根、柴胡、枳壳诸品,疏利气机,解毒清热,盖气血郁滞,郁而成毒,故用活血理气配伍解毒之品;又如,身痛逐瘀汤在活血化瘀药中配伍秦艽、羌活、地龙、香附等品,这4味药起到散风通络、调气通经的作用,与活血化瘀药相伍,使气通血活,经络通畅,自然身痛可解;再如,会厌逐瘀汤中用桔梗、柴胡、枳壳诸品,调畅气机,而桔梗与玄参、生地又有清咽利喉的作用,诸药相伍,使气通血活,自然会厌通利,呛水自除。又如急救回阳汤中用桃仁、红花与党参、附子、干姜、白术、甘草相配伍,用参附等益气回阳之品回阳救逆,加入桃仁、红花活血以行气,气行血活,阳气自复。

王清任在自创的活血化瘀方剂中,直接以“活血”、“逐瘀”命名的就有8首,与广泛被使用的补阳还五汤中的药物稍作对比,不难看出,这一基础方实即桃红四物汤的变化。

此外,足卫和荣汤中配伍人参、黄芪、白术、甘草;止泻调中汤中配伍黄芪、当归、白术、甘草、附子、高良姜等,说明王清任创立的方剂中,对中药中的气分药的选用是非常广泛的,在运用活血化瘀药物时,或配伍补气药,或配以理气药,使气行血行;或配以辛散辛通之品,以通络祛邪;或配以甘温辛热之品,以助人身之阳气;或配以解毒、养阴之品,养血活血使邪毒得清,又使阴液得复。

方中桃仁《药品化义》云:“走肝经、主破蓄血、逐月水及遍身疼痛,四肢木痹”;红花,《本草纲目》云“活血润燥、止痛、散肿、通经”;川芎,《本草汇言》云:“上行头止,下调经水,中开郁洁,血中气药”;赤芍,《本草备要》云:“泻肝火,散恶血,治腹痛坚积,血痹疝癖”;当归,《景岳全书・本草正》云:“其味甘而重,故专能补血;其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也”。

由此可见,王清任于临床上不仅仅是善用活血化瘀药物,是活血化瘀专家,而且还是一位气血理论应用的专家。

补气活血化瘀法

美高梅官方手机客户端,王清任不仅注重补气、理气、活血化瘀药物的应用,在应用活血化瘀药物时,还十分注重养血药物的应用。往往在应用活血化瘀药物时,配伍适当的养血药,如补阳还五汤中就配伍有当归尾,血府逐瘀汤中配伍有当归、生地等。

以治疗半身不遂著名的方剂补阳还五汤为例,王清任认为“半身不遂本源”日“人行坐转动,全仗元气,若元气足则有力;元气衰则无力。……实因气亏得半身不遂”。谓半身不遂元气亏虚经络亏虚为其本,又认识到“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。故方中重用黄芪以补元气,药量用至四两,气足而血行,桃仁、红花、赤芍各自仅用一钱,以达血行载气,并辅以搜风通络之地龙,诸药合用,气行血行,瘀血得除。

气血理论是中医学中的重要理论,《内经》日:阴阳者,血气之男女。也。人身之中,气血有非常重要的作用,中医学十分强调人身之气化作用。气主煦之,血主濡之,气血的温煦濡养,才能使人体的五脏六腑、四肢百骸维持并发挥正常的生理功能。气血的任何一方出现问题,或气血之间的协调出现异常,均会导致脏腑功能失调,引起多种疾病的产生。因此,王清任提出人身之疾病,无论外感内伤,所伤者无非气血,所以治病之要决,在明白气血。后世及近代一些著名医家对气血问题都十分重视。如近代名医施今墨先生、北京当代著名老中医关幼波均提出中医的辨证纲要,应当在现在的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辨证的基础上,加入气、血两纲,即提出了十纲辨证说法。但究其本源,可以说,王清任应该是气血辨证的倡导者和提出者。

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八纲辨证中,阴阳二纲是其总纲,表里二纲言疾病之深浅,寒热言疾病之性质,虚实言正邪斗争之趋向。若和人体之脏腑功能相联系,虽可以概括大部分病机和证候,但是气血之病机在疾病的产生和发展、变化过程中,亦是十分常见和重要的,亦是八纲和脏腑病机难以概括的。故而加入气血辨证于八纲辨证之中,可使中医的辨证纲要更臻完善。

清热活血化瘀法

王清任《医林改错》一书,重视实践,在大量临床积累的基础上,创立了一批临床用之非常有效的方剂,一直被后世及近代医家所推崇。但后人多从活血化瘀角度加以理解,往往忽略其对气药应用的理论认知和临床经验的贡献,这一认识恐难全面概括王清任的学术思想,应引起我们的思考。

此法以解毒活血汤最能代表,王清任谓主治“瘟毒自口鼻入气管,由气管达于血管,将气血凝结,壅塞津门,水不得出……以解毒活血汤治之,活其血,解其毒”。方中连翘、甘草、生地清热凉血解毒,赤芍、桃仁、红花、当归活血祛瘀,再伍葛根,柴胡,枳壳解肌护阴清热。通经逐瘀汤,会厌逐瘀汤也为此法。

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