脉证不符焉能随意取舍!

摘要:如病人症见腹部胀痛,大便燥结,舌苔黄厚焦燥,而脉迟细。虽脉不符证,然燥结实热之邪阻滞于里,血行不畅则脉迟;燥热内盛而灼阴,血脉不充则脉细。

所谓脉症顺逆,是指从脉症的相应、不相应来判断疾病的顺逆。在一般情况下,脉与症是一致的,即脉症相应。但也有时候脉与症不一致,也就是脉症不相应,甚至还会出现相反的情况。从判断疾病逆顺来说,脉症相应者为顺,不相应者为逆。例如,有余病证,脉见洪数实,是谓脉症相应,为顺,表示邪实正盛,正气足以抗邪;若反见细、微、弱的脉象,则为脉症相反,是逆证,说明邪盛正虚,易致邪陷。再如,暴病脉来浮、洪、数、实者为顺,反映正气充盛能抗邪;久病脉来沉、微、细、弱为顺,说明有邪衰正复之机,若新病脉见沉、细、微、弱,说明正气已衰;久病脉见浮、洪、数、实,则表现正衰而邪不退,均属逆证。既然有脉与症不相应的情况,其中必有一真一假,或为症真脉假,或为症假脉真,所以临证时必须辨明脉症的真假以决定取舍,或舍脉从症,或舍症从脉。

临床上常可见有些中医在病人的病情出现脉证不符的情况下,便不求甚解,草率用药,疗效自多渺茫,误人时亦难免,而窃不自责,以深究其因,反为自己过失辩解,谓之证有取舍之理,而自圆其说,自欺欺人。

舍脉从症:在症真脉假的情况下,必须舍脉从症。例如:症见腹胀满,疼痛拒按,大便燥结,舌红苔黄厚焦燥,而脉迟细者,则症所反映的是实热内结胃肠,是真;脉所反映的是因热结于里,阻滞血脉流行,故出现迟细脉,是假象,此时当舍脉从症。

殊不知舍证从脉、舍脉从证在《内经》中即有明训,在中医临床实践中,其舍去的又当是证或脉的假象与某一个侧面,故就其实质来说,真正的舍脉或舍证是不存在的,焉能随意取舍!

舍症从脉:在症假脉真的情况下,必须舍症从脉。例如:伤寒,热闭于里,症见四肢厥冷,而脉滑数,脉所反映的是真热;症所反映的是由于热邪内伏,格阴于外,出现四肢厥冷,是假寒,此时当舍症从脉。

临床上脉证不符,往往是病情复杂之表现。

美高梅官方手机客户端,脉有从舍,说明脉象只是疾病临床表现的一个方面,因而不能把它作为疾病诊断的唯一依据,只有全面运用四诊,四诊合参,才能从舍得宜而获得正确的诊断。

如病人症见腹部胀痛,大便燥结,舌苔黄厚焦燥,而脉迟细。虽脉不符证,然燥结实热之邪阻滞于里,血行不畅则脉迟;燥热内盛而灼阴,血脉不充则脉细。

故迟细之脉与实热内结胃肠之证,在表面上似相异而实质上却相符,仔细分析,反能对病机有更深的认识,故似当舍脉实又未舍。

又如外感热病,热闭于里,症见四肢厥冷,而脉却滑数。此又证不符脉,然此证却正是由于热邪内伏,阻遏阳气不能外达,且格阴于外,而为厥深热亦深之热厥证,若贸然舍证则何以知其内热盛极之程度。

可见,脉证有时确有不符,但病机上不乏一致之处,如能深入分析,则脉与证反能相互补充,相互衬托,达到对病机的认识更加深刻。

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