流感高峰重症多 辨因对症起沉疴

摘要:中医认为,本次流感暴发是由于风燥之邪与时行疫毒夹杂引起,临床以毒热壅滞、损伤肺阴证型多见。因此在治疗上要以清热解毒、疏风润肺为原则。

美高梅官方手机客户端,流行性感冒( 以下简称 “流感” ) 是由流感病毒
感染并具有高度传染性的急性呼吸道感染性疾病,
有一定的潜伏期,且会突然发生,迅速加重,是
地球上分布最广、历史最长的一种传染病,曾多
次引起全球范围的暴发,致使全球发病率及死亡 率大幅上升 [1 ]
,导致沉重的医疗负担。流感病毒 为正黏液病毒科病毒,根据其核衣壳蛋白 抗
原性的不同,可分为甲 、乙 、丙 三 型 [2 ] 。自 2009
年后全球主要流行株为新型 H1N1、 季节性 H1N1 和 H3N2。乙型可分为 Victoria
和 Yamagata 两大谱系。2012 年以来,甲型 H1N1、 H3N2 和乙型 Yamagata
系均有流行,且各年度优势 毒株不一 [3 ]
。人群流感病原构成的差异对临床特 征有重要影响 [4 ] 。1
本年度流感的流行情况自 2017 年 12 月以来,我国各地相继进入流感
季节性发病高峰。与往年相比,流感的流行情况 发生如下变化:
从流行趋势看,中国疾控中心数 据显示 2018 年第 1
周,全国北方省份哨点医院报 告的流感样病例占门急诊病例总数百分比 为 5.
8%,流感病毒检测阳性率为 48. 5%; 南方省 份哨点医院报告的 ILI% 为 6.
0%,流感病毒检测 阳性率为 41. 0%,均高于以往 3 年同期水平。全
国学校流感样病例显著上升,本次冬季流感活动 强度强于往年。国家卫计委 1 月
10 日表示,预计 流感活动高峰还将持续一段时间,随着学校和幼
托机构寒假来临,流感活动水平将逐渐下降。从
病原类型看,本次流感甲型、乙型流感病毒同时 流行,较往年相比,乙型
Yamagata 取代季节性 H3N2 成为主要病毒流行株,其他类型兼见,乙型 Yamagata
已多年未成为优势毒株,免疫屏障缺乏
是疫情流行的原因之一。从易感人群看,本次流
感以儿童多见,小学一、二年级和幼儿园发病风
险高于其他年级。从临床表现看,本次流感传染
性强,患者快速高热不易退热,且退热后容易再 次发热,并转入长时间咳嗽期;
成人以咽部症状 较重,伴头痛、周身不适、呕吐或腹泻,易造成
肺炎、脑炎、心肌炎。目前,全球及我国流感监测数据均未发现各
类型流感病毒传播力、致病力、耐药性等的显著
变异,因此不具备出现流感大流行的生物学基础,
本流行季流感患者的临床表现仍符合季节性流感
的基本特征,全国流感流行水平总体仍在预期范 围内。2 中医学对流感的认识2.
1 历史源流中医学认为流感属于 “时行感冒”或 “时行
伤寒”范畴。其临床常见症状有发热恶寒,头身
疼痛,乏力身重,口干咽痛或兼有吐泻,症状较 普通感冒为重 。
《类证治裁》曰 : “时行感冒,寒 热往来,伤风无汗……” ,首先提出 “时行感冒”
这一病名 。《诸病源候论》中有对 “时行病”的论 述,但非专指感冒
,“一岁之中,病无长少,率相 似者,此则时行之气也” ,明确指出此病有疫病的
特点— — —传染性较强。张仲景创立的六经辨证揭 示了外感热病的一般规律
,《伤寒论》虽非专论流感,然运用其方法辨治流感,疗效卓著; 其后卫
气营血及三焦辨证的提出,虽亦非为流感而设, 然用于流感,皆有良效 [5 ]
。2. 2 病因病机对于本病的病因病机,现代医家多认为是机
体正气不足、腠理不固,风邪疫毒乘虚而入,加
之七情内伤、饮食不节或气候骤变而致邪袭卫表, 郁里化热,壅塞肺卫而致病
[6- 7 ] 。胡婕等 [8 ] 研究发
现,中医运气学与流感具有相关性,五运六气理
论可为预测流感类型,以及预防和诊治各类流感 疾病提供理论依据。王希利 [9
] 认为,根据季节特 点及人体体质,2018 年流感主要由外来寒邪和内
在实火共同为患,属 “寒包火”证型。齐文升 [10 ]
认为,流感外因为邪气,内因为体质,其主要病
机为天人不相应,机体不能顺应自然,热伏于肺,
内火偏盛,外感风寒疫毒,风火同气,内外合邪
而致病。易感者体质首当辨清阴阳虚实,体实质 多属肺有郁热、宣降失司;
体虚质多属肺气不足、 卫外不固,两种体质均易患病。隋·巢元方言
“春时应暖而反寒,夏时应热 而反冷,秋时应凉而反热,冬时应寒而反温” “非
其时而有其气”的气候不正常变化会导致传染病
的流行。五运六气是研究气候规律与发病关系的
学说,然而除了推算每年的气、运外,尚须结合
当年的实际气候特点进行综合判断。 本次流感发生在 2017
年冬,属丁酉年终之气, 客气少阴君火加临主气太阳寒水,属不当位 ,《素
问·六元正纪大论》言 : “凡此阳明司天之政……
终之气,阳气布,候反温,蛰虫来见,流水不冰, 民乃康平,其病温。 ”2017
年入冬以来,气候不 冷,雨雪较少,空气干燥,气候情况与 《内经》
记载比较符合,故出现了流感的流行。顾植山 [11 ] 认为: 2018 年初
的寒流会对今冬的燥火 产生一定抑制,可使疫情趋稳,然而从 2018 年的
情况看,疫情可能还会有反复和延续的可能。从
运气角度来看,终之气少阴君火加临太阳寒水,
易出现外寒内热的表现。再者室内暖气过热,不
注意开窗通风,室内外温差过大,外出稍有不慎,
即感风寒而成外寒内热之证。复加今人多素有郁
热内伏之体质,从而造成本次流感外寒内热证 较多。3
流感的中医药治疗贾新华等 [12 ] 提出本病的常见证型及治疗方剂。
暑热感冒,方用香薷饮; 风热犯肺,方用银翘散、 桑菊饮、升降散;
肺热壅盛、肺气上逆,方用麻 杏石甘汤; 肺阴不足,方用沙参麦冬汤; 风寒侵
袭,方用香苏散、柴葛解肌汤; 气分热盛,方用 白虎汤。岳冬辉等 [13 ]
提出解表祛邪、清热解毒、 清热化湿、活血化瘀、扶正祛邪等行之有效的防
治方法。 针对本次流感,2018 年 1 月国家卫计委发布 《流行性感冒诊疗方案》
[14 ] ,其中中医治疗方案, 将流感分为轻症、重症和恢复期。轻症: 风热犯
卫证,治以银翘散合桑菊饮加减; 热毒袭肺证, 治以麻杏石甘汤加减。重症:
毒热壅肺证,治以 宣白承气汤加减; 毒热内陷、内闭外脱证,治以
参附汤加减。恢复期: 气阴两虚、正气未复证,
治以沙参麦冬汤加减。中成药方面,成人推荐使
用连花清瘟胶囊、金花清感颗粒、清开灵颗粒
、疏风解毒胶囊等,删除了板蓝根制剂,并
首次推荐了儿童抗流感中成药如小儿肺热咳喘口
服液等。中华中医药学会急诊分会 2018 年流感中医药
诊治专家共识讨论会上,专家组对本季度各类型 流感进行了具体分析。甲型 H1N1
流感属中医学 “时行感冒”范畴,兼具风邪及热邪特征,多表现 为
“卫气营血”传变规律。其中,风热犯卫证治
以银翘散、桑菊饮加减,热毒袭肺证治以麻杏石 甘汤加减。甲型 H3N2 流感属于
“伤寒”范畴, 兼具热邪特征,多表现为 “六经”传变规律。轻 型:
太阳伤寒证,治以麻黄汤加减; 太阳伤寒夹 热证,治以大青龙汤加减;
伤寒少阳证,治以小 柴胡汤或柴葛解肌汤。危重型: 气虚阳脱证,治
以参附汤或四逆汤; 气虚阴竭证,治以生脉散加 山萸肉;
内闭外脱证,治以参附汤送安宫牛黄丸 或紫雪丹。乙型流感中,轻型属 “风温”
,重型同 属 “风温 ”“伤寒”范畴。轻型: 风热犯卫证,治
以银翘散、桑菊饮加减; 热毒袭肺证,治以麻杏 石甘汤、千金苇茎汤加减。重型:
肺热腑实证, 治以麻杏石甘汤、宣白承气汤。危重症分型治疗 与甲型 H3N2 类似
。《2018 年东直门医院流感防治 方案》 [15 ]
将今年的流感证型归纳为表寒里热型与风
热型,治疗以散寒清热、通里消滞为主,方用麻 杏石甘汤加减。
本次流感传染性强,患者高热不易退,容易
反复,咽部症状较重,多伴长时间的咳嗽、头痛、周身不适、呕吐或腹泻。王希利
[9 ] 认为本次流感 以发热、咽痛为主症者应解表清里,以咳嗽为主
症者应宣肺解表、兼清里热。昆明市中医医院肺 病科杨春艳 [16 ]
认为,患者应先行辨识中医体质后,
再由中医推荐恰当处方,并可配合三九贴以温阳
散寒、化痰止咳。齐文升教授结合现代人体质特
征、四时感冒特点以及临证情况而创制四时感冒
系列方。外感风寒者,治以疏风散寒,方用加减 葛根汤;
外感风热者,治以辛凉解表、清肺透邪, 方用加味银翘散;
感冒加重者,风热痰毒蕴肺, 治以清热宣肺化痰,方用普济宣肺消毒饮; 感冒
虽已愈,阴邪内伏,遗留咳嗽者,选用宣肺止咳
饮治之。总体来说,流感辨治,先辨表邪之轻重,表 邪重者解表为主,兼清里热;
表邪轻而里热重者, 清凉之中亦当加入疏风透散之品,使邪有出路。
最忌一见高热,即投寒凉解毒以冰伏邪气,以致
迁延多日,或热退后遗留咳嗽经旬不解。发热反
复者,多可从少阳入手。老人、儿童或兼有慢性
基础疾病者,最须固护正气,以防加重。4 流感的中医药预防王孟英
《霍乱论》云 : “人烟稠密之区,疫病
时行者,以地气即热,秽气亦盛也。故住房不论
大小,必要开爽通气,扫除洁净。庶清气徐来, 疫气自然消散。
”因此流感的预防首先要注意空气 畅通、寒温适宜,尤其是北方室内暖气充足,易
生秽气,再加之室内外温差大,外出稍有不慎,
即感寒邪中病。同时需注意保暖,规律饮食,适
当锻炼,增强抵抗力。除适寒温、节饮食、免劳
累等常规生活调护外,齐文升教授认为应结合体
质预防本病,可予中药代茶饮预防感冒。流感为
疫毒之气,天气寒冷,雾霾天主要以寒浊为主,
可予苍术、陈皮健脾和胃、避秽化浊; 寒邪包裹
内热,郁而不发,可予芦根、金银花利尿清热排 毒;
寒性收引,腠理闭塞,易闭门留寇,适当宣 肺以通自然界之清气,可用桑叶宣肺;
诸药配伍, 甘淡平和,防病保健。来源:北京中医药 作者:李琼 齐文升

2017年入冬以来,席卷全国的冬季流感流行一直处于高峰水平。从监测结果看,本次冬季流感活动强度既强于往年,又呈现重症病例多、病情进展快和反复发作的特点。主要是由甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系三种流感病毒共同暴发而成。被感染患者和隐性感染者都是主要传染源。而且从潜伏期末到急性期都有传染性。

临床特征是:起病急,高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身症状重,而喷嚏、流涕等鼻炎症状轻。2-4天身热消退后,或在恢复期后呼吸道症状反而加重,出现剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血常规与以往相同:白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。

本次流感不仅发病时间长,而且重症病例多。主要表现在三个方面。

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