过敏性紫癜性肾炎的临床表现、病理类型和治疗方法

摘要:激素常见的副作用有:向心性肥胖; 类固醇糖尿病; 骨质疏松;
消化道症状:恶性,呕吐,应激性溃疡等。

一、临床表现:

肾病综合征急性肾功能衰竭的原因是什么?如何预防?

我院据紫癜性肾炎临床表现分型为轻、中、重三型。

原因:NS的低血容量状态及血管病变,患者对容量和血压变化十分敏感,轻度的体液丢失、不适当利尿及降压招致ARF;肾间质水肿;严重蛋白尿时,蛋白管型堵塞肾小管;RAS活性增高,肾小动脉收缩,GFR下降,致ARF。

轻型:

预防措施:适时、适量,合理使用利尿剂;严重低蛋白血症者先补充蛋白,后利尿;水肿者每天体重下降1kg为宜;对伴显著高RAS活性者慎用利尿剂;发生其它体液丢失时适时补液。

临床表现― 镜下血尿,少量蛋白尿<30mg/kg24h,通常无高血压及肾功能损害。

激素的副作用有哪些?

中型:河南中医学院第一附属医院儿科翟文生

激素常见的副作用有:向心性肥胖;类固醇糖尿病;骨质疏松;消化道症状:恶性,呕吐,应激性溃疡等。

临床表现―
介于轻型和重型之间,有以下情况之一者既属中型HSPN:①肉眼血尿或大量镜下血尿;②尿蛋白>30mg/kg24h;
③伴有高血压;④伴有轻度肾功能损害。

何谓难治性肾病综合征?

重型:

难治性肾病综合征包括以下两类:

临床表现―
肉眼血尿,大量蛋白尿,高血压,肾功能损害,部分患者表现为急进型肾小球肾炎。

原发性肾病综合征经强治疗8~12周无效者,又称激素抵抗型;

另外,过敏性紫癜肾外症状:皮肤、胃肠道、关节症状,应警惕偶有发生肠套叠、肠坏死、穿孔等严重并发症,临床上还需注意少数患儿的胃肠道症状为HSP的首发症状,易误诊外科急腹症。肾受累一般发生于HSP发病1个月内,尤以10~15天为发病高峰。

美高梅官方手机客户端,经强的松治疗能缓解,但经常复发(一年内复发3次或半年内发作超过2次以上),称激素依赖型。

过敏性紫癜性肾炎的临床类型

如何治疗激素依赖型肾病综合征?

中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议纪要,将过敏性紫癜性肾炎分为六种临床类型:

激素依赖型肾病综合征,是指肾病综合征患者用激素治疗有效,但在激素减量过程中,病情复发。对于这类病人的治疗应注意以下几点:

1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿;

激素减量速度应缓慢:应在开始治疗8~12周后,缓慢减量,至每日强的松20毫克时,可逐渐过渡为隔日用药,总疗程可持续一年。

2.血尿和蛋白尿,蛋白尿相对突出;

联合使用细胞毒类药物:此类药物与激素合用,可巩固疗效,且易于激素减量。

3.急性肾炎型,表现为急性肾炎综合征;

避免诱因:对于病情稳定、无复发的患者,应避免病毒感染、细菌感染、过敏反应、劳累过度等诱因。

4.肾病综合征型;

在什麽情况下配合使用细胞毒药物?

5.急进性肾炎型,快速出现肾功能异常;

原发性肾病综合征在足量,足疗程使用肾上腺皮质激素后仍不能取得临床缓解时,或激素有效,但在减量过程中复发的患者,可以联合使用细胞毒药物。

6.慢性肾炎型。

另外,对于病理类型较重,系膜毛细血管性肾炎,局灶节段性肾小球硬化或单独使用激素不易诱导缓解的如膜性肾病患者,初治时可联合使用细胞毒药物。

二、病理分型

什么是IgA肾病?

光镜下改变分为六级:

IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病,在我国占原发性肾小球疾病的20-40%。IgA肾病的发病机理尚未完全清楚,较一致的看法认为其为免疫复合物引起的肾小球疾病。

Ⅰ级:肾小球轻微病变

病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎,此外,可见轻微病变性肾小球肾炎、局灶增生性肾小球肾炎、毛细胞血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化和增生硬化性肾小球肾炎等多种类型。

Ⅱ级:单纯系膜增生

IgA肾病有哪些临床表现?

Ⅲ级:系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成,节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死)

IgA肾病临床表现主要有四个亚型:无水肿、高血压及持续性蛋白尿的反复发作性血尿;无症状性蛋白尿伴或不伴镜下血尿:急性肾炎综合征;肾病性蛋白尿和肾病性综合征。IgA肾病常合并高血压,慢性肾功能衰竭也不少见。实验室检查:除尿检异常外,半数病人血IgA升高,60%病人血循环免疫复合物升高。

Ⅳ级:病变同Ⅲ,50%~75%肾小球有上述改变

如何进行IgA肾病的诊断和鉴别诊断

Ⅴ级:病变同Ⅲ,75%以上肾小球有上述改变

本病诊断依靠肾标本的免疫病理结果,即系膜区或伴毛细胞血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样沉积。诊断本病需除继发性IgA沉积的疾病:过敏性紫癜肾炎:常有典型的肾外表现,如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便;肝硬化;狼疮肾炎:免疫病理为满堂亮,临床多系统受累。

Ⅵ级:膜增生性肾炎改变

IgA肾病预后如何?

上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变分布 各又分为ab

影响其预后的因素有:

免疫病理分型

(1)男性患者,起病年龄较大的患者预后差。

根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型:

(2)反复发作性肉眼血尿患者预后好。

1.单纯IgA沉积型

(3)伴有难以控制的高血压者预后差。

2.IgA+IgG沉积型

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

CopyRight © 2015-2020 美高梅官方手机客户端 All Rights Reserved.
网站地图xml地图