白蛋白 5 大误区 这些年你用对了吗?

摘要:实际上,参与人体免疫机制形成的是球蛋白,而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋白,不仅不能提高免疫力,反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质,如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等。

原标题:白蛋白 5 大误区 这些年你用对了吗?

坊里常说吃猪蹄补充胶原蛋白能美白,效果并不是如此。同样是蛋白,有人就问输点儿蛋白是不是能强身健体呢?这里面有很多认识上的误区。

临床上经常听到医生询问药房是否有白蛋白供应,然而白蛋白此种「供不应求」的现象背后却隐藏着不少不合理使用的情况。

误区一:白蛋白营养价值高,可强身健体

以下白蛋白使用的误区你是否也遇到过?

低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标,而不是营养指标。是由于系统性炎症反应状态下,血管通透性增强,白蛋白外移,同时肝脏白蛋白mRNA表达被抑制,白蛋白分解增加所致。

误区 1 :营养价值高可强身健体

白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别,且弊大于利。给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白,反而会抑制机体自身白蛋白的合成,加速白蛋白的分解。并使循环负荷加重,可能导致血钠增高等不良反应。

低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标,而不是营养指标。

人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸,而白蛋白的半衰期约为21天,所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面,缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。

是由于系统性炎症反应状态下,血管通透性增强,白蛋白外移,同时肝脏白蛋白
mRNA 表达被抑制,白蛋白分解增加所致。

这么看来,白蛋白的营养价值可能并没有很多人想象中的那么高。总之,营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。所以,对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量和营养底物。

用药时机

误区二:白蛋白能提高机体免疫力

白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别,且弊大于利。

美高梅在线官网,实际上,参与人体免疫机制形成的是球蛋白,而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋白,不仅不能提高免疫力,反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质,如微量内毒素、血管舒缓素、微量1-酸性糖蛋白等。这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。

给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白,反而会抑制机体自身白蛋白的合成,加速白蛋白的分解,并使循环负荷加重,可能导致血钠增高等不良反应。

误区三:白蛋白是补充血容量的首选药物

利用率低

《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》中提到:对于低血容量的患者,在补充血容量方面,人血白蛋白并非首选药物,仅为二线备选药物。

人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸,而白蛋白的半衰期约为
21d,所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。

目前的循证医学证据表明在外科病人中,对于病死率、并发症发生率的结局指标,不同种类的胶体液并未显示出明显差异,而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。

且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面,缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。

误区四:白蛋白应广泛用于危重患者的救治

这么看来,白蛋白的营养价值可能并没有很多人想象中的那么高。

目前,并没有证据表明白蛋白的使用,对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。美国UHC人血白蛋白临床使用指南指出:人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低的危重患者,若白蛋白水平在15-20g/L,应视患者情况而定。且急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。

总之,营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。

我国的说明书中也指出,高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。此外,恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白,还可能会加速肿瘤的增长。对患者身体的恢复不仅没有促进作用,反而会加重肝肾负担,使病情恶化。所以白蛋白虽好,也不能滥用哦!

所以,对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量(脂肪乳剂与葡萄糖)和营养底物(平衡型氨基酸制剂)。

误区五:白蛋白可能会传播乙肝等传染病

误区 2:提高机体免疫力

虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。但是目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时,经60℃加温灭活病毒10小时。在这种条件下,HBV、HCV、HIV等病毒均已丧失传染性,且白蛋白无抗原性,可反复输注。所以,输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。

实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白,
而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白,不仅不能提高免疫力,反而可能引起机体免疫功能下降。

这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质,如微量内毒素、血管舒缓素、微量
α1-酸性糖蛋白等。

这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。

误区 3:补充血容量的首选药物

《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》(UHC)中提到:

对于低血容量的患者,在补充血容量方面,人血白蛋白并非首选药物,仅为二线备选药物。

目前的循证医学证据表明在外科病人中,对于病死率、并发症发生率的结局指标,不同种类的胶体液并未显示出明显差异,而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。

误区 4:广泛用于危重患者

目前,
并没有证据表明白蛋白的使用,对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。

美国 UHC 人血白蛋白临床使用指南指出:

人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低(< 15
g/L)的危重患者,若白蛋白水平在 15~20 g/L,应视患者情况而定。

且急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。

我国的说明书中也指出,高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。

此外,恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白,还可能会加速肿瘤的增长。

对患者身体的恢复不仅没有促进作用,反而会加重肝肾负担,使病情恶化。

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