id=”hi-187752″>第180节 厌氧菌感染

摘要:破伤风是一种由细菌引起的疾病,这个细菌叫破伤风梭状芽胞杆菌,广泛存在于我们生活的环境。tetani在缺氧的情况下生长繁殖会产生一种神经毒素,这种毒素作用于人体,便导致了破伤风的发病。较脏的伤口或深部刺伤,都适宜tetani的生长。

厌氧菌在很多方面不同于其他细菌,它们在身体内含氧很低的地方生长繁殖以及坏死组织中,特别是深部和内脏的伤口处。这些部分其他细菌无法生存,机体的防御功能不易发挥作用。厌氧菌可不需要氧而生存,甚至某些厌氧菌在有氧存在时不能存活。它们倾向于引起形成脓液积聚的感染。

近日,笔者见到一名牙关紧闭,颈背部肌肉痉挛的病人,辗转就诊于北京几家医院,行头颅CT等检查,未能查出原因,最终经免疫学检查,确诊为破伤风。入院前十多天,他被砸伤脚趾,并未在意,对伤口没有进行任何处理。近日被诊断为破伤风后,患者及家属仍十分疑惑,他们问大夫,只是脚趾砸伤,就真的能引起这么严重的病吗?

正常情况下有上千种厌氧菌在人体的皮肤和粘膜上如口腔、肠道和阴道粘膜,正常地无害地生存。在每一立方英寸的大便中可能存在数千亿细菌,如果厌氧菌的特定株的正常环境被外科手术,循环很差或其他组织损伤打乱,它们能侵入宿主组织,引起严重的甚至是致死的感染。

由于破伤风疫苗的普及,破伤风已逐渐淡出人们的视野,从发展中国家的常见病变为少见病。也正是由于破伤风变成少见病,医生未能早期识别该病,患者对该病认识程度也很低。今天,我们就来了解一下破伤风这种疾病,建立外伤易导致破伤风这一概念。

致病性厌氧菌包括存在于尘埃、土壤、赘生物和人及动物的肠道的梭状芽胞杆菌和消化球菌和消化链球菌,两者为口腔、上呼吸道和大肠的正常菌群的一部分。其他的厌氧菌包括脆弱类杆菌为大肠正常菌群的一部分,和产黑杆菌及梭形杆菌为口腔正常菌群的一部分。

破伤风是一种由细菌引起的疾病,这个细菌叫破伤风梭状芽胞杆菌,广泛存在于我们生活的环境。tetani在缺氧的情况下生长繁殖会产生一种神经毒素,这种毒素作用于人体,便导致了破伤风的发病。较脏的伤口或深部刺伤,都适宜tetani的生长。

厌氧菌感染的症状取决于感染的部位,感染包括牙齿脓肿、颌骨感染、牙周疾病、慢性鼻窦炎和中耳感染,以及脑、脊髓、肺、腹腔、肝、子宫、生殖道、皮肤和血管的脓肿。

破伤风发病表现的特点是肌肉痉挛,最初常见于脸部的咀嚼肌。随着病情的发展,轻微的环境刺激可能会触发破伤风病人的广泛肌肉强直,表现为张口困难、颈部强直、头后仰、背部肌肉导致的背部僵直、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态。呼吸肌和膈肌受影响后,患者出现呼吸困难,最终多因窒息、心力衰竭或肺部并发症而死亡。

为了诊断厌氧菌感染,医生常采集脓液或体液标本送实验室培养。这种标本必须要仔细操作,因为暴露于空气能杀死厌氧菌,这样的培养便没有价值。

破伤风发病过了潜伏期后,临床症状是比较典型的,其诊断主要依据临床表现和有无外伤史。凡有外伤史的人,不论伤口大小、深浅,如果逐渐出现肌肉痉挛、张口困难、颈部发硬、后背僵直等症状,均应考虑此病的可能性。对怀疑破伤风的患者,可进行免疫学检查,并尽早治疗,警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制。

及时处理感染使之在扩散前被局限于特定的部位可以预防严重的厌氧菌感染。仔细地清洁伤口,清除异物和早期开始抗生素治疗是有效的预防措施。在腹部外科手术前后及手术时静注抗生素被用于预防感染。

值得庆幸的是,在医学发展的今天,破伤风是可以通过注射疫苗来预防的,注射破伤风疫苗后,患者绝大多数可终生免疫。

深部伤口感染倾向于由厌氧菌引起,这种感染最初的处理为脓肿引流和外科清除坏死组织。因厌氧菌很难在实验室生长,医生常在知道实验室培养结果之前开始用抗生素。深部伤口感染常含有一种以上的细菌,所以同时可给予各种各样的静注抗生素。青霉素用在口腔和咽部混合细菌引起的感染。因为肠源性感染常包括脆弱类杆菌,其对青霉素有耐药性而应用其他的抗生素。

梭状芽胞杆菌感染

很多厌氧感染是由梭状芽胞杆菌引起。该菌产生各种毒素可损伤组织或神经系统。

最常见的梭状芽胞杆菌感染是短期的和较轻的食物中毒。此外梭状芽胞杆菌有时可以引起能破坏大小肠壁的炎症,此种情况称为坏死性肠炎。虽然此种感染可以作为独立的病例发生,它也可以在食入污染的肉食后引起暴发形式发生。

梭状芽胞杆菌引起的疾病

疾病细菌破伤风破伤风芽胞杆菌肉毒中毒和婴儿肉毒

中毒肉毒梭状芽胞杆菌

巴拉提尼梭

状芽胞杆菌食物中毒产气荚膜杆菌抗生素相关结肠炎难辨梭状芽胞杆菌环死性小肠炎产气荚膜杆菌尿道和伤口感染产气荚膜杆菌和其他细菌

梭状芽胞杆菌也感染伤口。致命的梭状芽胞菌感染包括皮肤坏疽和破伤风,虽较罕见,但当一个人受伤时或静脉吸毒者可以发生。肉毒中毒发生于食入由某些梭状芽胞菌产生毒素污染的食品。

梭状芽胞菌感染常可致严重的疾病,并由深部组织破坏而使病情复杂。死亡的危险很大,特别是患有癌症的患者和老年人。

破伤风

破伤风是一种由破伤风芽胞杆菌产生的毒素引起的疾病。

因颌骨肌痉挛解释其锁颌症而得名,虽然本病在美国罕见,但可发生在世界各地特别是发展中国家。

美高梅官方手机客户端,破伤风杆菌的芽胞在土壤和动物大便中可存活数年,一旦破伤风杆菌进入人体,感染可发生在表面伤口和深部污染的伤口。在美国烧伤或外科伤口以及注射吸毒者感染破伤风具有特别的危险。分娩后可以发生产妇的子宫感染和新生儿脐带残段的感染。

破伤风杆菌在它们生长繁殖时产生一种毒素。正是这种毒素,而不是细菌本身引起了感染的症状。

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