摘要:内镜下治疗是新近兴起的治疗技术,主要包括防反流治疗、贲门缝扎术、黏膜下注射药物、射频能量、热损伤等方式。作为一种新的治疗技术,内镜下治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等特点,但其长期疗效及并发症有待进一步研究证实。

糟心的反流性食管炎,怎么破?

烧心烧哪里?

一、什么是反流性食管炎?

剑突或胸骨下的一种烧灼感或发热感被我们常称为烧心。多见于反流性食管炎,亦可见于幽门不全梗阻、消化性溃疡等疾病。今天来谈一谈反流性食管炎。

由于胃内容物异常反流到食管引起的粘膜损伤和慢性症候群叫胃食管反流病。这是一种十分常见的消化道疾病。在人群中发病率很高。调查显示,大约有10%-30%的人几乎每天都有会发生返流症状,而40%的人每月至少出现一次。

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管粘膜的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡。临床表现主要为烧心、反流、胸痛及吞咽困难等。

当反流导致食管粘膜破损时,就被称为反流性食管炎。近年来反流性食管炎发病率逐年升高,与生活压力的增加、生活方式的改变密切相关。

病因及发病机制均是由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降,引起攻击因子胃酸、胃蛋白酶以及胆盐、胰酶等对食管黏膜攻击作用的结果。其病理生理机制主要是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。

肥胖、吸烟、饮酒、夜食也都是诱发反流性食管炎的主要病因。

哪些表现可能是反流性食管炎呢?

可表现为烧心、胸骨后不适、反酸、上腹烧灼感、胸痛等,部分患者可出现消化道外症状,如咳嗽、哮喘等。

反流症状反酸、反食、反胃、嗳气等,多于餐后明显或加重,平卧或躯体前倾时容易出现。

简单来讲,就是食管和胃交界的门关不住了,导致胃酸反流入食管引起了一系列症状。这个所谓的门从解剖结构讲就是贲门,是连接食管和胃的区域。该区域由食管下括约肌、膈肌脚、食管与胃之间的锐角、膈食管韧带组成。其中最重要的是LES的功能,静息状态下LES为一高压区,避免胃酸返入食管,是人体自身存在的抗反流屏障。当这些结构改变或者功能下降,就会出现胃酸反流入食管。

食管刺激症状烧心、胸痛、吞咽困难等,烧心常于餐后1h出现,弯腰、卧位或腹压增高时可加重。

近年来研究发现,一过性LES松弛是胃酸反流的主要发病机制。通常在进食时,LES松弛,食物顺利通过食管进入胃。而在没有吞咽食物时自发性出现LES松弛,且松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间,即为TLESR。解剖结构异常如食管裂孔疝、某些慢性疾病、药物和食物都可能导致食管下括约肌功能障碍、胃排空延缓,引起反流。

食管外刺激症状咳嗽、哮喘、咽喉炎等。食管外刺激症状在RE患者中亦不少见。

其次,唾液分泌异常、食管蠕动减缓导致食管清除作用减退;长期吸烟、饮酒及刺激性食物导致食管粘膜屏障的减低都是出现反流的主要发病机制。

并发症表现常见的并发症有食管狭窄、上消化道出血、Berrett食管。

二、反流性食管炎的四大典型症状

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1.烧心

内镜检查内镜是诊断RE的主要方法。有研究表明,通过内镜可明确RE的发病情况并对药物疗效的评估提供客观依据。

烧心是最常见的症状,典型情况下,烧心发生于饭后1~2小时,烧心常与姿势有关,故又叫做姿势性烧心,多在屈曲弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或侧卧时出现。

24h食管pH测定此测定具有敏感性、特异性高的特点。

2.反酸

食管滴酸试验食管滴酸试验此试验并不能直接证明RE的存在.因为酸与RE的典型症状相关,但两者并不一定同时存在,故其诊断价值有限。

美高梅游戏娱乐官网,反酸、反胃是指在不用力的情况下,胃或食管的内容物反回到咽或口腔,感到酸呛不适。

一般治疗

3.吞咽困难

如抬高床头、睡前3h不再进食、避免高脂饮食、戒烟酒、减少进食巧克力、咖啡、浓茶等食物。吸烟会显著增加酸反流发生率,并降低唾液分泌功能,导致食管接触酸时间增加和酸清除时间延长,故戒烟也是RE的治疗手段之一。

当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时,可出现吞咽困难,甚至吞咽疼痛,严重时可出现慢性食管出血。

药物治疗

4.胸痛

目前药物治疗RE仍是主要手段,主要药物有:

疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部,常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。

(l)制酸剂:如氢氧化铝、氧化镁、乐治胃、胃必治等;

除此之外,有部分病人可以出现消化道外症状,或仅表现为消化道外症状,如咳嗽、哮喘、咽部不适。该疾病可以出现较多并发症,其中上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管是常见局部并发症;食管外并发症包括慢性喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙侵蚀症等。积极正确治疗,有效缓解症状,治愈食管炎,同时减少复发、预防并发症是反流性食管炎的治疗目标。

(2)粘膜保护剂:如硫糖铝、胶体枸橼酸铋盐等;

三、需要怎么检查?

(3)抑制胃酸分泌药物:H2受体拈抗剂如法莫替丁和PPI类如奥美拉唑等;

胃镜检查是确诊反流性食管炎的金标准

(4)促进胃肠动力药物:如吗丁啉、西沙必利、胃复安等;

胃镜下观察是否有食管粘膜的损伤、损伤的程度和范围;是否有贲门松弛,有无胆汁反流等。根据镜下表现进行病情的评估和分级。有典型反流症状无食管粘膜损伤又称非糜烂性食管反流病。

(5)中药制剂

此外,食管滴酸试验、食管测压、24小时食管pH监测、上消化道钡餐都有助于明确诊断。胃酸、胃蛋白酶是反流物的主要成分,也是造成食管粘膜损伤的主要物质,但反流不仅仅指胃酸反流,还有碱反流和气体反流,核素胃食管反流检测和腔内阻抗也是诊断反流性食管炎的有效方法。

内镜下治疗

四、怎么治疗?

内镜下治疗是新近兴起的治疗技术,主要包括防反流治疗、贲门缝扎术、黏膜下注射药物、射频能量、热损伤等方式。作为一种新的治疗技术,内镜下治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等特点,但其长期疗效及并发症有待进一步研究证实。

反流性食管炎的治疗包括药物治疗、生活治疗、内镜治疗和手术治疗。

外科手术治疗

药物治疗

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