治疗顽固性便秘经验

摘要:阳气虚衰性便秘,乃大量应用苦寒药物以致便秘,苦寒药易伤中影响脾胃运化,损伤正气,苦性多燥易伤津液,寒性伤阳,都可影响大肠传导而致便秘,而不可久服苦寒药。

临床主要症状为:

诊断:便秘、胆胀。

12月19日三诊,大便已日行一次,便时欠畅,牙龈仍有浮肿,纳谷一般,每至午饭后,逾时腹胀。再以前方加温运之品。处方:生白术50g,当归15g,肉苁蓉20g,炙紫菀12g,木香3g,槟榔5g,焦神曲12g,熟附子4g,陈皮6g,熟地黄10g,砂仁2g,肉桂5g,炒谷芽、炒麦芽各20g。14剂。嘱其继服原方1月以巩固疗效,少食生冷甜腻。随访1年未见复发。

本案亦选生白术一味,《医学启源》云:白术除湿益燥,和中益气,温中。《中药大辞典》更总结其补脾,益胃,燥湿,和中之功,治脾虚、泄泻。既然白术能止泻除湿,常有用治便秘是否有加重便秘之嫌的疑问?白术止泻实源于其健脾强胃之功,脾主运化、生清,胃主受纳、通降,脾升胃降,脾胃为后天之本,气血生化之源。然脾气虚亦可致大肠传送无力,而成便秘;胃失和降,腑气不通,亦可致大肠传送失职,发为便秘。本案使用白术等补气药即为健脾和胃通便而设。又肺属金合大肠,脾胃属土,喻培土生金之意。我的临床经验,炒白术功能补脾止泻,而生白术温脾行滞之力更擅;脾虚中气鼓动无力而致腹胀便秘者,生白术乃不二之选。

美高梅在线官网 1

治法:温阳益气,润肠通便。

3 柔肝温肾法

按语:患者既有面色苍白、神疲乏力、畏寒肢冷、食少之虚,也有大便十余日未行,有便感,临厕排不出,口服番泻叶水、肛门用开塞露均未便之实,然而其便不干硬,舌脉无热象,故不可用硝、黄等泻下热结之药,以大剂补气药同时用手法取出宿便也是祛邪而不伤正之法。润肠通便之药为治疗便秘之常法,吾方中更用肉苁蓉一味,先贤有秘结之由,除阳明热结之外,则悉由乎肾之论,粪便的排泄,本是大肠的传化糟粕功能,但与肾的气化有关,如肾阴不足时,可致肠液枯涸而便秘;肾阳虚损时,则气化无权而致阳虚便秘。本案见肾阳气不足之证,故以肉苁蓉补益肾精,温肾益气。

孟老师辨证为肝血偏虚失于柔和,疏泄功能异常致大便干结如栗,便时不畅,艰涩难下;性急易怒、夜寐多梦、舌质淡红少津、脉细等俱为肝血偏虚失于柔和之征;因久病入肾,其两足畏寒、小便频、脉沉俱为肾阳虚不能温运之征。故《医精精义•脏腑通治篇》曰:“肝与大肠通,肝病宜疏通大肠;大肠病亦平肝为主。”盖言肝阴血不足,疏泄功能异常易导致便秘发生。现代医学认为大便如栗状的便秘系肠道平滑肌痉挛所致,中医学则认为痉挛是肝失柔和所致,即《内经》所说的“肝苦急”。故治疗当以养血柔肝,温运下焦为主。治疗中孟老师重用白芍、炙甘草,生麦芽可共奏养血柔肝疏肝之功;炙紫菀、郁李仁合用以降肺润肠;生白术、茯苓、当归、肉苁蓉、枸杞子以健脾养血、温肾润燥;柏子仁、茯神以养心安神本文中重用的芍药甘草汤为仲景所创,被后人称为柔肝缓急之专方,临床凡遇便秘大便干结如栗者,俱可加味治之。

辨证:阳气大损,阴寒凝滞,肠腑不通。

12月12日二诊,药后大便1~2日一行,余症未减,12月7日行经,经量不多,3日而净,牙龈肿痛已月余,脉沉细。此为下元虚衰、虚阳上浮所致牙痛再以前方加补肾之品。处方:生白术50g,当归12g,肉苁蓉20g,炙紫菀12g,郁李仁10g,熟地黄12g,砂仁2g,肉桂6g,骨碎补10g,木香5g,沉香片6g,炒谷芽20g。7剂。

三、病案举例

美高梅在线官网 2

治法:补脾肾益气,润肠行气通便。

美高梅在线官网 3

四诊:大便正常,诸症均好,续服前方一月,嘱及芝麻、黑木耳、猪血等润滑食物,勿服寒凉。

注:文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习,不能作为处方,请勿盲目试用,本平台不承担由此产生的任何责任!

二诊:大便已下,仍有面白,乏力,畏寒之症,舌淡苔白,脉沉迟。前方加杏仁10g,生白术改为20g,6剂。

病案举案

方药:炙附子15g、党参30g、白术15g、干姜6g、炙甘草10g、炒白芍15g、肉苁蓉10g、炒莱菔子15g,6剂以蜂蜜水送服。

女,34岁。2007年12月5日初诊。便秘已十余年,常2~3日一行,大便先干后软,便时不畅,下午腹胀加重,纳谷尚可。苔白腻,舌淡,边有齿痕,脉细。此系脾肾两虚,致大肠传导失司。治宜温肾健脾。处方:生白术30g,当归15g,肉苁蓉20g,锁阳15g,炙紫菀12g,太子参15g,莱菔子10g,郁李仁10g,柏子仁10g,生麦芽20g。7剂,水煎服,日1剂。

孟某,男,43岁。便秘3年,初用通便药有效,久之不效,现大便十余日未行,有便感,临厕排不出,口服番泻叶水,肛门用开塞露,均未便,面色苍白,神疲乏力,腰膝酸软,食少,舌淡苔薄白,脉沉缓。

此为肾阳不足,蒸腾气化失常,二窍关门不利,肠道津枯所致;其便形如栗,便时不畅,舌淡脉细俱为肝血偏虚失于柔和之征。所以沈金鳌言:“北方色黑属水,入通于肾,开窍于二阴。”盖言肾主五液,津液盛则大便调和;津液枯则大便秘结。孟老师认为若使用大黄、番泻叶等苦寒峻泻之品,大便虽得一时之快,久用则重伤气阴,无疑会雪上加霜。故在治疗中应以温肾缩泉,调肝通便为主。治疗选用缩泉丸及芍药甘草汤加减,益智仁、山药、乌药合用以温肾祛寒缩尿通便,此“缩小便而利大便”之法实受“利小便实大便”之启发;熟地黄、肉桂、砂仁、肉苁蓉合用以温润通便;白芍、炙甘草以养血柔肝;火麻仁、郁李仁以润肠通便;炒谷芽、炒麦芽以消食健脾。全方共奏温肾缩泉,调肝通便之功。复诊若见气虚之象可加生黄芪、太子参、陈皮等益肺脾之气以补其虚。

还有一类慢性便秘,或因临产失血过多,或因月经量多,或手术失血较多,或老年人体衰,大病之后精亏血少,或久服辛香燥热类中药造成阴血虚,其人大便干结如羊矢球、发质干枯、皮肤干燥、脾气急躁易怒、五心烦热、精神先亢后萎、脉沉细数。这类患者就得用当归补血汤合增液汤,酌加阿胶、鸡血藤、龙眼肉、柏子仁等养血润肠而通便。

1 健脾温肾法

方药:党参15g,生白术15g,山药15g,黄芪20g,肉苁蓉15g,牛膝10g,当归15g,肉桂1g,升麻5g,麻仁10g,枳壳10g,3剂。嘱家属以一手戴乳胶手套黏润滑液挖出粪便,勿食寒凉食物。

临床主要症状为:

辨证:气虚阴竭肠燥,兼夹气滞。

2 温肾缩泉法

辨证:脾肾气虚,大肠传导失职。

大便干结如栗,便时不畅,艰涩难下,小便频而色黄,两足畏寒,可伴性急易怒,夜寐多梦,苔腻略黄,舌质淡红少津,脉沉细。

二、探本求原,慢性便秘皆虚损

临床主要症状为:

按语:本病例审其因当知为因虚致秘,或阴血不足,津液干枯;或阳气衰弱,阴寒凝滞;或中气不足,运化无能。又多服苦寒攻下之药,复因便秘服用通便药,而市售通便之药为求速效,又多用久用苦寒攻下之品,苦寒竭阴耗气伤阳,屡犯虚虚之弊。故其病机为气虚阴竭,肠道失润,无水舟停,大虚之证焉可妄用攻下?故本方以大剂补气滋阴药治之,增水行舟。此法为中医治则之反治法,即塞因塞用,虽有腹胀、便秘之症,仍勿攻之,由病机使然。

大便形如栗,小便频,足冷,腰膝酸软,舌质淡,少苔,脉细软。

慢性便秘是临床常见病、多发病,尤以中年女性及年老体虚者为多发。时下不少医患一见便秘就用大黄、芒硝、番泻叶或者肠清茶、碧生源、芦荟胶囊之类苦寒攻泻之品,而这一类药物皆为实证便秘而设,且往往须短期应用,中病即止。慢性便秘初用尚可暂时通便,久而久之则通便效果愈差,便秘病情更重,使患者痛苦不堪。我对此深感痛惜,曾多次撰文呼吁,强调慢性便秘绝大多数都是虚证,决不可一味苦寒攻下,屡犯虚虚之戒。

美高梅在线官网,大便前干后软,便时不畅,可有腹胀,纳谷少,苔白腻,舌淡边有齿痕,脉细软。

中医理论认为便秘有虚证和实证两端,经过多年的临床实践,我们认为慢性便秘鲜有实证者,绝大多数都是阴阳气血亏虚导致的虚损性便秘。因阳明经有寒而产生邪热造成的便秘属实证,其人必定大便燥结、腹胀拒按、狂妄谵语、口臭气粗、口渴恶热、精神不倦、六脉长大有力。

此为肾阳不足,蒸腾气化失常,津血亏虚致大便前干;脾气不足,无力运化水谷精微,气虚津亏致大便后软,便时不畅。所以《灵枢•口问》云:“中气不足,溲便为之变”。在治疗中以健脾温肾为主,佐以温运。孟老师治疗喜重用生白术、当归健脾养血润肠;肉苁蓉、锁阳甘温润降,骤用能温补精血而通便;郁李仁、柏子仁、杏仁等果仁类药物生津润肠;因“六腑以通为用,以降为和”,所以选用紫菀入肺利气,肺气调则一身之气皆调,且“肺合大肠”,调肺气可间接起到调整大肠之功;太子参、莱菔子合用虽为相恶,但用之得当可降气消胀消痰而不耗散,补益肺脾而不壅滞。同时根据补脾先开胃,补而勿呆滞脾胃的观点,可酌情适当加些芳香醒脾、开胃消食之药,如藿香、甘松、陈皮、炒谷牙、炒麦芽等。诸药合用可共奏温肾健脾、利肺润肠之功,以达“有力行舟”。其中生白术为最关键一味,用量宜重,一般先用30g,而后可增至50~80g,亦有重用至120g。逐渐加量乃因骤用重量恐生补而呆胃,且大多数患此疾者易呈食欲不佳、纳谷不香等脾气虚症状。

三诊:诸症均好,续服前方10剂善后,嘱勿食生冷,适当摄入狗肉、羊肉等温性食物。

病情更深一层则寒邪入少阴而造成里虚寒的慢性便秘,临床以老年人或久病体衰者居多,患者费了半天劲也排不出便,可往往应用开塞露等排出的粪便并不干结。这样的患者往往由于久病而成虚,或者长期服用大黄、芒硝、番泻叶等苦寒泻下之品,导致四肢逆冷,喜热恶寒,精神不振,一周不大便也不觉腹胀,六脉微细等肾阳虚衰的症状。此时必得用附子理中汤,甚则四逆汤、通脉四逆汤用至数十剂,回阳救逆、温肾助阳、散寒开凝而通便。

诊断:便秘。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

CopyRight © 2015-2020 美高梅官方手机客户端 All Rights Reserved.
网站地图xml地图