三叉神经痛的鉴别诊断

摘要:易于三叉神经第3支痛相混,舌咽神经痛的部位不同,为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。

原标题:三叉神经痛三大症状 如何正确辨别
三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚。但多数认为其病变在三叉神经的周围部分。即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察。可能与小血管畸形。岩骨部位的骨质畸形等因素有关。而引起疼痛发作。多见于中。老年人。40岁以上者约占70-80%。女性居多。
三叉神经痛的症状
疼痛部位:不超出三叉神经分布范围。常局限于一侧。多累及一支。以第二。三支最常受累。约占95%。
疼痛性质:疼痛呈发作性电击样。刀割样。撕裂样剧痛。突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短。疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。
诱发因素及“扳机点”:疼痛发作常由说话。咀嚼。刷牙。洗脸等动作诱发。甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁。口周。牙龈。眉弓内端等区域即可引起疼痛发作
三叉神经痛的鉴别
虽然三叉神经痛的诊断并不困难。但误诊亦有发生。本病应与下列疾患相鉴别:
三叉神经支炎属继发性三叉神经痛。此病多发生于眶上神经。为持续性剧痛。发作后数日。部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡。病原是一种病毒。此病有自限性。大多在1-3周内痊愈。镇痛药物。维生素或局部麻醉药。糖皮质激素溶液。皆有效。
牙痛
属继发性三叉神经痛。临床常可遇到将本病误诊为牙痛。几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有无病变;牙痛的阵发性不太明显;牙痛无“扳机点”;牙痛的发作与食物冷热关系很大。
副鼻窦炎或肿瘤
上颌窦。颌窦。筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意:鼻腔检查。两侧是否一样通畅。细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无粘液或脓液史;疼痛的发作性不明显。此点在上额窦癌更为显著;患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查;X线检查可帮助明确诊断。
半月神经节附近的肿瘤
半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见。如:听神经纤维瘤。胆脂瘤。血管瘤。脑膜瘤或皮样囊肿等。这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重。不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外。还可同时有外展神经麻痹。面神经麻痹。耳鸣。眩晕。听觉丧失。三叉神经支感觉丧失。以及其他颅内肿瘤的症状。如头痛。呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查。岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT。X线造影检查可帮助诊断。
膝状神经节痛
膝状神经节在发出鼓索神经之前。发出岩大浅神经。供给泪腺以副交感神经纤维。司理泪腺的分泌。中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉。也有些纤维司理颌下腺。舌下腺及口。鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵发性。但发作时痛在耳内深处。向其附近的眼。颊。鼻。唇等处放射。并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐。并有时在软腭上。扁桃体窝内及外耳道处。发生疱疹并味觉丧失。
舌咽神经痛
疼痛亦为阵发性。大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起。向外耳道放射。亦可向耳前。耳后。耳廓或本侧半个面部放射。发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”。颈外皮肤无“扳机点”。吞咽。说话及转头。大笑均可引起发作。更怕吞咽酸。苦食品。易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35-65岁的人。此病颇为少见。发病率大约为三叉神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外。三叉神经痛。痛在舌尖及舌缘。亦可资鉴别。
血管性偏头痛
血管性偏头痛是周期性。轻重不等的单侧头痛。有时患者表现为前额部头痛。此病发作前多有先兆。如同侧眼看到火星。或视力减退。甚或一时性同侧偏盲。头痛发作时可持续数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。

首先三叉神经痛与其他的很多疾病类似,经常被误诊,三叉神经痛的疼痛范围多在三叉神经内,具体的发病部位是在眼睛上下、颧骨上下以及嘴部的上下。多数的三叉神经痛会被误诊为牙痛,其实还是有一定的差别的。牙痛多会伴有牙龈肿痛,而三叉神经痛则不同。

美高梅游戏娱乐官网,1、牙痛

三叉神经痛常误诊为牙痛,牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于齿龈部,局部有牙痛及致病病变,X线及牙科检查可以确诊。

2、副鼻窦炎

2、副鼻窦炎:如额窦炎、上颌窦炎等,为局限性持续性痛,可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。

3、青光眼

单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛,青光眼为持续性痛,不放射,可有呕吐,伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。

4、颞颌关节炎

疼痛局限于颞颌关节腔,呈持续性,关节部位有压痛,关节运动障碍,疼痛与下颌动作关系密切,可行X线及专科检查协助诊断。

5、偏头痛

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