膝骨性关节炎中医临床针刺配合其他疗法

摘要:患者中等个子,发育正常。主要症状表现为,两膝肿痛怕冷及行走无力。膝关节不只是步行时疼痛,就是坐久了也会肿痛难忍。另有月经量少色暗痛经的症状。大便正常,一天一次。因为患者经过长时间的针灸治疗,所以很害怕针刺。

甘肃中医药大学
元永金,赵耀东,薛研,王喜凤膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是
由于膝关节软骨退形性改变,引起关节面损伤,并累
及软骨下,造成软骨下骨质破坏、骨刺形成,使关节腔
内生化环境改变,进而累及滑膜、关节囊及其他结构
产生不同程度损伤的慢性非细菌性炎症。临床表现
常以膝关节疼痛、僵硬、活动受限,甚至丧失活动能力
为主。针灸治疗膝关节骨性关节炎由来已久,针灸也
是临床上治疗膝关节骨性关节炎直接有效的方法之
一。对于针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床研究,现
代也有大量的文献报道。现对近年来针灸治疗膝骨
性关节炎的临床文献整理分析,并以治疗方法分类,
做如下概述。美高梅游戏娱乐官网 1
刺1 传统针法严兴科等[1] 膝骨性关节炎患者随机分为电针组
、传统针法组、普通针刺组。三组
均取阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、鹤顶及足三里。EA 组使用电针治疗;WPA
组用传统针法治疗;Acu 组只 针刺不行捻转提插。结果:就疼痛评分而言,EA
组及 WPA 组进步较快速,WPA 组的幅度最大,但三组间进
步的幅度无显著性差异。Aeu、EA 及 WPA 三种针刺 方法对于 KOA
的疗效差异无显著性,但 EA 及 WPA 对疼痛的改善较为迅速。2 芒针刺法赵莉等
[2] 研究芒针治疗膝关节骨性关节炎。其
中治疗组以芒针加毫针治疗,芒针取穴环跳,以 7 寸 芒针 3
针,针尖指向呈锥形刺入 1-15cm,行手法并以
针感向下肢传导为佳;毫针取穴梁丘、血海、鹤顶、犊
鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、膝阳关、阿是穴,以 1.5 寸毫
针,膝眼穴向膝中斜刺 0.8-1 寸,其余穴位均直刺 0.8- 1.2
寸。对照组仅毫针取穴常规针刺。2 组均治疗 2 个疗程后观察疗效。结果:2
组患者治疗后疼痛较治 疗前均明显改善,且治疗组治疗效果优于对照组。3
特定组穴刺法刘康等 [3] 将 KOA 患者随机分为内关、太冲穴组
以及常规穴组。内关、太冲组取穴:健侧内关穴和患
侧太冲穴,若两侧同时患病,取双侧内关和太冲穴;常
规组取穴:患侧阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、犊鼻、足三 里、梁丘、血海,2
组均施平补平泻法,每周治疗 3 次,4 周后观察疗效。结果:2 组治疗后 VAS
评分、WOMAC 量表的评分上疗效相当,针刺内关、太冲穴治疗 KOA
与常规局部取穴的疗效相当。张倩如等 [4] 运用“补肾 活血针法”治疗
KOA,将患者随机分为观察组和对照
组,观察组采用针刺加无瘢痕灸,对照组单纯采用针
刺。针刺穴取膝关节局部腧穴,灸法穴取肾俞、血海。 治疗 2 个疗程后 2 组
Lysholm 膝关节运动功能、VAS
评分较治疗前均有改善,且改善程度观察组优于对照
组,生存质量评分比较差异无统计学意义。针刺配合其他疗法1
配合温针灸熊国平等 [5] 采用短刺配合温针灸治疗膝关节骨
性关节炎,将患者随机分为观察组和对照组,观察组
辨证取穴后进行短刺操作,并选 2 ~ 3 穴进行温针灸;
对照组针刺、取穴同观察组,不加温针灸,留针时在膝 关节局部加 TDP
照射。治疗 2 个疗程后,观察组有效 率为 93.3%,优于对照组的 80.0%。张敏等
[6] 将中度 KOA 患者随机分为平衡针加温针组、针刺组和西药
组,分别施以相应治法。平衡针加温针组取外膝眼穴、
内膝眼穴、膝痛穴;针刺组选内外膝眼穴、鹤顶、血海
等;西药组选用西乐葆。结果治疗 3 个疗程后 3 组有 效率分别为
80%、65%、78%,平衡针加温针组有效率 优于针刺组和西药组。2
配合中药离子导入凌云等 [7] 将 KOA 患者分为治疗组和对照组,治
疗组针刺取穴犊鼻、膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵
泉、足三里、三阴交、太溪,常规针刺,并将特定中药包
绑住病变关节内侧进行离子渗透治疗,同时将灸盒置
于患膝正中;对照组口服美洛昔康分散片。结果治疗 2 个疗程后治疗组有效率
93.0%,高于对照组 81.6%。3 配合口服药物曹云忠等 [8]
将膝关节骨性关节炎患者随机分为
治疗组和对照组,治疗组采用针刺配合中药(组方为: 炙黄芪 20g,熟地黄
15g,淫羊藿 30g,补骨脂 10g,制狗 脊 10g,桑寄生 15g,川桂枝 10g,淡附片
10g,细辛 6g, 当归尾 12g,鸡血藤 20g,川牛膝 10g,炒白术 10g,白 茯苓
12g,生薏苡仁 15g,甘草 6g。水煎服,每日 1 剂, 早晚 2
次温服)治疗,对照组给予艾灸和中药内服的方法治疗。中药连服 4
个疗程,针刺、 艾灸均治疗 2 个疗程。结果:2 组经相应时间治疗后,
Lequesne 膝 OA 严重性指标治疗组疗效优于对照组。4 配合推拿李冰 [9]
随机将 KOA 患者分成推拿加针灸组、推
拿组、针灸组和基础治疗组,分别给予相对应的治疗, 1
个月后比较疗效。结果:4 组 WOMAC 目视评分及
临床疗效差异有统计学意义,针灸配合推拿组的疗效 优于其他组。5
配合电针王彤等 [10] 采用针刺配合电针治疗孟加拉人膝关
节炎合并滑膜炎,取鹤顶、内外膝眼等穴,选用疏密
波,中等频率使患者局部有麻胀感或肌肉产生微小颤
动而不感到疼痛为度,并行适当推拿按摩,治疗 1 个 疗程。结果总有效率为
82.4%。6 结合刺络放血疗法王曙辉等 [11] 将膝关节骨性关节炎患者随机分为
治疗组和对照组,治疗组采用针刺阿是穴,患侧内膝
眼、犊鼻、梁丘、血海、足三里、阳陵泉等,配合腘窝部
浅表静脉刺络放血;对照组用单纯用针刺疗法。结果
治疗组治疗前后的疼痛分差值及生理功能分差值均 大于对照组。其他针灸疗法1
针刀治疗刘美荣等 [12] 在反阿是穴行超微针刀治疗膝骨性
关节炎,将患者随机分为超微针刀组、常规针灸组。
超微针刀组在按压后疼痛缓解或消失的反阿是穴行
超微针刀治疗,常规针灸组取犊鼻、内膝眼、足三里、
阳陵泉等穴行常规针刺治疗。治疗后 2 组患者疼痛 VAS 评分、Lysholm
膝关节评分、患膝关节屈曲度数均
较治疗前明显改善,且超微针刀组明显优于常规针灸 组。杨义靖等 [13]
治疗轻中度膝骨性关节炎患者,用
针刀切割剥离膝关节内外两侧的关节间隙,采用自拟 评定标准,随访时间 6
个月至 1 年。结果总有效率达 80%。2 温针灸叶国平等 [14]
将膝骨性关节炎患者随机分为深
温针灸组、浅温针灸组和西药组。深温针灸组采用 2 寸毫针进针 40 ~ 45mm
施温针灸法,穴取内膝眼、 外膝眼、足三里;浅温针灸组采用 1.5 寸毫针进针
30 ~ 35mm 施温针灸法,取穴及温灸法同深温针灸组;
西药组常规口服盐酸氨基葡萄糖。结果治疗 3 个疗 程后深温针灸组总有效率
93.9%,显著优于浅温针灸 组的 87.5% 及西药组的 87.1%,且在随访 2 个月内仍
保持较好疗效。杨晓初 [15] 等将 KOA 患者随机分成对
照组和治疗组,对照组使用西乐葆口服治疗,治疗组
采用温针灸肌肉刺激法治疗,共治疗 4 周。结果:治 疗后即时及治疗后 3
个月治疗组总有效率均高于对 照组。温针灸肌肉刺激疗法治疗 KOA 有较好的即时
效果,并可以维持 3 个月以上。黄振等 [16] 将 KOA 患
者随机分为观察组与对照组,观察组在犊鼻、膝眼、梁
丘、血海、阳陵泉、阴陵泉等常规穴给予温针灸,配合
口服乌蛇土鳖胶囊治疗;对照组给予口服双氯芬酸钠 缓释片治疗。2
组均连续治疗 4 周后观察组总有效率 为 86.7%,显著高于对照组的 66.7%。3
电针治疗付慕勇 [17] 将 KOA 患者随机分为电针组、针刺组、
西药组,针刺组辨证取穴后行常规针刺,电针组在辨
证取穴的基础上配合电针治疗,西药组口服布洛芬缓 释胶囊,3 组均治疗 4
个疗程。结果:3 组患者治疗前、 治疗 4 周后 WOMAC 评分相当,但 9
周后比较,电针 组要优于针刺组和西药组。4 苗医弩药针疗法熊芳丽等 [18]
将 KOA 患者随机分为治疗组、对照
组,治疗组采用苗医弩药针疗法选取膝关节周围主要
穴位治疗,每次每穴或疼痛部位操作 4 ~ 5 次;对照
组选取双侧膝眼、阳陵泉,湿重加阴陵泉,气滞血瘀加
血海,行常规针刺治疗,共观察 2 个疗程。结果:2 组 治疗后 HA
的含量较治疗前均有显著升高,治疗后 NO 含量较治疗前均有显著降低。5
灸法配合推拿李思斌等 [19] 选取原发性 KOA 患者随机分成治疗
组与对照组,对照组采用常规西医治疗,治疗组予以
隔三七饼灸配合推拿治疗。结果:2 个疗程后治疗组 有效率
90.0%,明显优于对照组 76.2%,在改善膝关节
症状方面,治疗组均优于对照组,而在改善 KOA 的 X 线表现方面无明显差异。6
冲击波针灸疗法李建伟等 [20] 将膝骨性关节炎患者随机分为冲击
波针灸低频组、冲击波针灸中频组、冲击波针灸高频
组和普通针刺组,均取患侧血海、梁丘、阳陵泉、膝眼 及阿是穴,共治疗 7
次后各组患者疼痛和功能活动较
治疗前均有改善,冲击波针灸中频组改善效果较其他 3 组更佳。讨
论上述研究表明,针灸治疗膝骨性关节炎的疗效已
得到普遍认可,近年来文献记载也逐年增加,相关研
究水平也有所提高。随着各种新方法、新技术的运用,
针灸治疗膝骨性关节炎的方法也出现了多元化,均有
着可观的疗效。但相关研究仍存在一定的不足:一、
相关文献很少结合中医具体证型,使得研究范围不明
确;二、各项研究很少对纳入病例治疗前的症状进行
评定(如未提及单发或双发、未对治疗前患症状或影
像及理化检查等客观因素进行分级);三、部分研究各
组采用的干预方式混乱,使组间的干预量无法实现统
一,使得组间可比性极大的降低。四、各研究缺乏量
化的、硬性的客观指标,评定标准较为简单模糊。五、
相关研究很少提及随访情况及有关干预方法的不良反
应,使各研究不够完善严谨,质量不高。因此,今后的
研究中应结合中医具体证型,使相关研究在更为精确。
注重治疗前后症状、各客观检查指标的量化评定,以及
组间干预量的一致性。同时注重随访,关注远期疗效,
注重不良反应的记录,提高相关研究及文献的质量。参考文献[1]
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因为患者经过长时间的针灸治疗,所以很害怕针刺。后来经过一个多月的坚持治疗,身体基本恢复到正常状态,患者高高兴兴地出国读书去了。

因患滑膜炎而停学回国治病的留学生

患者为18岁的少女,于2002年10月11日初诊。

该患者是旅法华裔女学生,一年前因一次体育运动外伤引发两膝肿痛,西医诊为滑膜炎,经常规治疗,时时反复。在国外也接受过半年的针灸、刺血、拔罐治疗,但是效果不明显。最后决定停学回国治病,求诊于中医药。

患者中等个子,发育正常。主要症状表现为,两膝肿痛怕冷及行走无力。膝关节不只是步行时疼痛,就是坐久了也会肿痛难忍。另有月经量少色暗痛经的症状。大便正常,一天一次。因为患者经过长时间的针灸治疗,所以很害怕针刺。

根据她双膝的畏冷肿痛以及行走无力的症状,投予桂枝汤加附子白术。

桂枝10g,白芍10g,甘草5g,生姜5片,大枣3枚,附片10g,白术10g,7帖。

服药一周后,于10月18日复诊。据患者说,没有明显的疗效。再三斟酌,自认为方证辨证没有问题,需要其耐心服药以待体能的康复。继续投予原方15帖。

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