补肾名方六味地黄丸 可以治哪些病?

摘要:肝肾阴虚为基本病机,肾络受损为兼夹病机,症见尿中泡沫,夜间为甚。若阶段病机趋于主位,在此基础上加北黄芪、全当归、鬼箭羽、蝉蜕。

新产之后小便不通,或小便频数,甚或小便失禁;或小便频急,淋漓涩痛,甚或尿血者,统称“产后小便异常”。

众所周知的补肾名方六味地黄丸,主治证型是肝肾阴虚证,而六味地黄丸还可以治疗哪些疾病,使用时又应注意些什么呢?且看正文~

本病多由气虚失约,肾虚不固,膀胱损伤;或湿热内侵,阴虚火旺、膀胱气化失司而致。

肝肾阴虚证是指由肝肾阴液亏虚,阴不制阳,虚热内扰所致的证候。以头晕目眩、耳鸣健忘、口咽干燥、失眠多梦、腰膝酸软、五心烦热、盗汗颧红、遗精经少、舌红少苔、脉细而数等为主要临床表现,见于石淋、劳淋、尿浊、便秘、瘿病、耳鸣、眩晕、心悸、痹证等病症。

一、脾肺气虚
素体气虚,复因产时耗气太过,脾肺气虚,膀胱气失司,水道失于通调,发而为病。

常用处方六味地黄汤

二、肾虚不固
禀赋素虚,元气不足,复因产后气血耗伤,以至肾气不固,膀胱气化失司,发而为病。

药物组成:大生地,粉丹皮,山茱萸,建泽泻,怀山药,云茯苓。

三、膀胱损伤
产程过长,膀胱受压,循环受阻,组织坏死;或接生不慎,手术粗糙,组织受损,膀胱失约,发而为病。

基础配伍:全方六味,适用于以肝肾阴虚,虚热内扰为基本病机的石淋、劳淋、尿浊、便秘、瘿病、耳鸣、眩晕、心悸等慢性疾病。该方以大生地为君药,该药味厚气薄,功专滋阴清热、养血润燥、凉血止血、生津止渴。臣以山茱萸补肝益肾,兼以涩精;怀山药补脾固精。三药相得,合为三补。佐以建泽泻利湿泄浊,粉丹皮清热凉血,云茯苓淡渗脾湿。三药相合,即为三泻。

四、阴虚火旺
素体阴虚,复因产后亡血伤津,营阴亏耗,虚热内生,或素体阳盛,复因产后过食燥烈助阳之品,热盛伤阴,热积膀胱,气化失司,发而为病。

主治:①肝肾阴虚为基本病机,膀胱湿热为阶段病机,症见腰腹酸胀,偶见刺痛。若阶段病机趋于主位,在此基础上加车前子、怀牛膝、海金沙、生内金;若湿热渐除,肾气未复,气化失司者,在此基础上加北黄芪、菟丝子、潼蒺藜、炒杜仲。

五、湿热下注
产后摄生不慎,下阴不洁,湿热内侵,蕴结膀胱,气化失司,发而为病。

②肝肾阴虚为基本病机,肾络受损为兼夹病机,症见尿中泡沫,夜间为甚。若阶段病机趋于主位,在此基础上加北黄芪、全当归、鬼箭羽、蝉蜕。

对于气虚者,临证不宜通利,而当以补气固涩为主;对于肾虚,则宜补肾化气;对于膀胱损伤,应中西医结合治疗,在服中药的同时,持续导尿,较严重者,或采用西医手术治疗;阴虚火旺者,治宜滋阴降火,利水通淋;下焦湿热者,治宜清热利湿。

③肝肾阴虚为基本病机,肠道失润为阶段病机,症见大便干秘,努力始出,神疲乏力,肌肤瘙痒。若阶段病机趋于主位,在此基础上加北黄芪、全当归、生首乌、决明子。

一、脾肺气虚

④肝肾阴虚为基本病机,痰瘀搏结为阶段病机,症见神疲腰酸、颈部不舒。若阶段病机趋于主位,在此基础上加女贞子、旱莲草、猫爪草、山慈菇。

「主证」
产后小便不通,少腹胀急,或小便频数,甚或小便失禁,伴见一组气虚⑴之症。

⑤肝肾阴虚为基本病机,清窍失养为阶段病机,症见耳内鸣响,声如蝉叫。若阶段病机趋于主位,在此基础上加枸杞子、白菊花、石菖蒲、炙远志、煅磁石、五味子、广郁金、益智仁等。

「病机」 脾肺气虚,气化不行。

⑥肝肾阴虚为基本病机,开阖失司为阶段病机,症见尿频腹痛、腰酸时作。若阶段病机趋于主位,在此基础上加桑螵蛸、益智仁、瞿麦根、萹蓄、台乌药、小茴香等。

「治法」 健脾益气,通调水道。

⑦肝肾阴虚为基本病机,肝阳偏亢为阶段病机,症见头昏神疲、目干涩糊。若阶段病机趋于主位,在此基础上加枸杞子、白菊花、夏枯草、茶树根、石决明、明天麻。

⑴ 以小便不通为主症者,用补中益气汤五苓散加味。

⑧肝肾阴虚为基本病机,心脉不畅为阶段病机,症见心胸惶惶、憋闷少气、头晕目糊、耳鸣如蝉。若阶段病机趋于主位,在此基础上加北黄芪、全当归、柳桂枝、生甘草、炒枣仁、紫丹参、瓜蒌皮、真降香等。

黄芪 炙甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 猪苓 泽泻 桂枝 桔梗

此外,独活寄生汤、养血平肝六对汤等方亦为常用的治疗肝肾阴虚的主方。

本方为补中益气汤合五苓散加桔梗。

医案举隅

方中黄芪、炙甘草、人参、白术补益脾肺之气;当归养和血;橘皮理气运脾;茯苓、猪苓、泽泻通利水道;桂枝化气利水;桔梗升肺气,益水之上源;升麻、柴胡升举清阳。

1.六味地黄汤加味治疗石淋治验


以小便频数甚或小便失禁为主症者,用补中益气汤加桑螵蛸、山药、金樱子、益智仁,以健脾益气,固肾缩尿。

毛某,男,29岁。2015年6月17日初诊。

二、肾虚不固

主诉:反复左腰腹部绞痛5年余。

「主证」
产后小便不通,小腹胀痛,小便频数,甚或小便失禁,伴见一组肾阳虚⒁之症。

病史:素有左肾结石病史。5年来,虽经超声碎石及微创手术治疗6次,左腰腹部绞痛仍时作时休。1周以来,左腰酸胀,偶见刺痛。平素动则汗出,胃纳可,二便调,夜寐安。

「病机」 肾阳虚损,膀胱不固。

查体:舌质淡红,苔薄白,脉细缓。

「治法」 温肾助阳,化气利水。

中医诊断:石淋。

「方药」

辨证立法:肝肾阴虚为基本病机,膀胱湿热为阶段病机。治以滋肝益肾、益气通淋,基本病机、阶段病机标本兼顾。

⑴ 以小便不通为主症者,用肾气丸

处方:六味地黄汤加味。

熟地 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 桔梗 附子

大生地30g,怀山药30g,山萸肉12g,白茯苓12g,建泽泻10g,粉丹皮10g,车前子30g,怀牛膝15g,生黄芪30g,海金沙30g,生鸡内金30g。水煎服,7剂。

方中熟地、山药、山茱萸滋肝补肾;丹皮泻肝,使补而不腻;茯苓、泽泻利水渗湿;桂枝、附子化气利水。

二诊:2015年7月8日。左侧腰部胀满减轻,余症稳定。此气化有权,湿热渐化之象,当减清热利湿之品,增强肾益精之味也。上方去车前子、怀牛膝,加菟丝子20g,潼蒺藜20g,炒杜仲15g,7剂。

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以小便频数,甚或小便失禁为主症者,用肾气丸加桑螵蛸、复盆子、补骨脂以温肾固涩。

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