桂枝配对方 辛温浮散为外感风寒的常用之药

摘要:附子是一味辛热药,临床适应症非常广泛。与温补之品合用为常法,与寒凉之药合用为变法,如寒热错杂之证,用药亦当温凉并投。《伤寒论》中用附子就有20方。

桂枝,在医学著作中首见于东汉时期的《伤寒杂病论》,因牡桂“柔
嫩枝条”入药而得名。味辛甘性温。归心、肺、膀胱经,主要功效为发
汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降逆。本品辛温浮散,透达于肌腠之间,长于宣阳气于卫分,畅营阴于肌
表,使汗液蒸化有源,故为外感风寒的常用之药,不论伤寒表实元汗或
伤风表虚有汗,以及阳虚感寒诸证,皆宜用之;又能横行肢臂,温通经
络而止痛,为风湿痹证、寒凝血瘀之伍用药;走里又能温煦心、脾、膀胱
阳气,用于脾阳不运,痰饮内停,心阳不振,胸痹心痛诸证,对于肾阳不足、阴寒内盛,复感外寒而冲气上逆者,本品因其通阳化气,温经散寒,
使阳气充,阴气散,而冲气自然下藏。现代药理研究:桂枝含有挥发油,反式桂皮酸、原儿茶酸、香豆精、
B一谷酯醇、长链脂肪酸、丙酸、葡萄糖甙、鞣质、酚类、多糖及硫酸钾
等,其挥发油部分由呼吸道排出时,对局部有消炎作用。挥发油还有
止咳、祛痰作用。桂皮醛有镇静、镇痛、抗惊厥作用。桂枝煎剂及乙醇
浸液,对流感病毒、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、痢疾杆菌、霍乱弧
菌、肠炎沙门氏菌及致病性皮肤真菌,均有抑制作用。桂枝还有芳香
健胃作用,并能使冠状动脉血流量增加。桂枝——生石膏桂枝辛温发散,甘温助阳,走里达表,在外能透达营
卫,助卫阳以发汗,偏治风寒表证;生石膏辛能解肌,大寒质重能清热
降火,既善清肺胃气分实热而退热护津,又能外散肌表之风热。二药
合用,一温一寒,表里同治,以桂枝外解风寒,用石膏寒以清热,既可祛
除外感风寒,又能清透里之内热。此可谓“甘以生津,辛以宣泄”、“一
汗表里双解”之意。另外,桂枝辛散“通经络而开痹证”。生石膏清透
表里邪热,二药辛温辛寒并用,辛散温通,宣通清热,清里彻表,寒热互
制,相反相成,共奏清热通络除痹止痛之功。
1.用于风寒表证未解,里热已盛之表寒里热之证。2.风湿热病,发热持续不退,四肢疼痛等。桂枝:3~10克;生石膏15~30克,鲜品30~60克,
用时捣碎,治表寒里热证时,石膏用量宜轻,以避免性沉大寒,引起寒
中下利。1.张伯叟治热痹,热重表轻,用白虎加桂枝汤疗
效甚好,桂枝配生石膏,“寒热相反相成,妙在其中”。(《新中医》.
1988,2.王少华二药用于治疗风湿持续不退,四肢疼痛,有一定退热
作用。(《中医杂志》,1986,3.雷载权石膏配伍适当的发散透表药,还可用于表邪迅速传
里,里有实热而表证未解之证,如《伤寒论》大青龙汤:即以石膏与麻
黄、桂枝、杏仁等同用,治疗外寒内热,发热恶寒,无汗烦躁者。(《中华
临床中药学》)脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。桂枝——白芍桂枝和营解肌,气薄升浮,能解肌表,通阳气而人卫
祛邪;白芍和营敛阴而人营和里,桂、芍相合,一气一血,一散一收,一
寒一热,一动一静,开合相济,则桂枝辛甘通阳,解除肌表之风寒,攘外
以调卫;白芍酸苦敛阴,固护外泄之阴液,安内以和营,前人认为“桂枝
君芍药,是于发汗中有敛汗之旨;芍药臣桂枝,是于和营中有调卫之
功”。二药相制为用,解表而不伤阴,敛阴而不碍邪,表
证得解,营卫自和。另外,桂枝人血分,既能温阳通脉,又能振奋脾阳;
白芍走阴分,既能益阴护里,缓急止痛,又能善养胃阴。共奏调和脾
胃,缓中和里之用。1.风寒表虚证,病见发热,恶风汗自出,脉浮缓者。
2.中焦受寒,脘腹疼痛,呕吐,泄泻。3.妇女冲任虚寒,淤血内阻所致的月经后期,量少,经期腹痛,痛
经及崩漏等。4.小儿心血不足引起脾肺虚弱的自汗、盗汗等。桂枝:6~9克;白芍:10~15克,大剂量15~30克,
欲其平肝、敛阴多生用;用以养血调经多炒用或酒炒用。1.张景岳盖桂枝性散,芍药性敛,以芍药配桂枝
则桂枝不峻,以桂枝配芍药则芍药不寒。2.施今墨余以川桂枝、杭白芍同炒并用,善治营卫不和,时有躁
汗,表虚寒证不解者。用于温经止痛,易桂枝为桂枝木,用量宜大,15
~30克。(《施今墨临床经验》)3.张伯叟
以桂枝、白芍与藿香、佩兰、白蔻壳等同用,可收祛风
辟秽,调和营卫之效。4.岳美中
以桂枝15克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣
4枚,煎服,治一老年患者“腹痛有发作性,先呕吐,即于小腹部结成瘕
块而作痛,块渐大,痛亦渐剧,同时气从小腹上冲至心下,苦闷欲死。”
进14剂而显效。5.张璐芍药能于土中泻木,为泻痢必用之药,然须兼桂用之,方
得敛中寓散之意。
·6.滕宣光对于小儿心血不足引起脾肺虚的自汗、盗汗证,用桂枝6克、白芍10克启发心阳,敛阳和血,一启一闭,汗证立愈,其功优
于当归六黄汤。(《中医杂志》,1994,表实无汗,表寒里热,无汗烦躁,及温病初起,发热
口渴,咽痛脉数者忌用。桂枝——柴胡桂枝、柴胡同属解表之品,然有辛温、辛凉之分。桂
枝性散主行,能开腠理,祛风寒,为太阳中风之要药。柴胡清轻善升,
透表泄热,善散半表半里之热邪,是透泄少阳之要药。二药相伍,既能
发汗解表,通阳散寒,又能引热达表,透发少阳,共奏解表退热之功。1.发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结等太阳、
少阳并病之证。2.
小儿伤风、自汗、发热恶风者。桂枝:3~9克;柴胡:1.5~10克。用于退热时,可
用15~20克,且需久煎浓煎。散邪退热多生用,疏肝解郁、升阳举陷
可制用,前者柴胡用量可稍大,后者用量偏小。 1.胥庆华
桂枝、柴胡伍用,出自《伤寒论》柴胡桂
枝汤,以治太阳病未罢,21nx.com并及少阳者。我们体会,以柴胡、桂枝组方,用
治慢性胃炎、胃肠神经官能症,确有较好疗效。2.陈复正柴葛桂枝汤,以柴胡、葛根配入桂枝汤用,治小儿伤
风、自汗、发热恶风。3.秦皇士
桂枝柴胡汤,以桂枝、柴胡水煎服,治疗伤寒少阳,寒
多热少之证;疟疾。肝阳上亢者忌用。桂枝——生姜二药皆为辛温之品,桂枝散寒解表以宣通肺气,温
经通阳;生姜行阳分而祛寒解表,宣肺气而解郁调中,二者相须配伍,
可加强发汗解表之功,且生姜还能温中和胃散寒,与温阳化饮的桂枝
配合使用,可产生蠲除水饮之效。1.风寒感冒,恶寒,发热,无汗,兼见咳嗽痰多,或食
少纳差,恶心呕吐者。2.胃中停饮所致的胃痛,呕恶呃逆,泛吐清水者。桂枝:3~9克;生姜:6~12克,生姜宜切片,治呕逆可捣汁与煎剂合用。1.张仲景
小建中汤以桂枝配伍芍药、饴糖、生姜
等,治虚寒腹痛。2.陶节庵再造散,以附子、桂枝与生姜同用治阳虚感冒。3.赵估桂姜散,以桂枝一两,生姜二两,
上为散,每服二钱匕。温酒调下,治疗心疼,冷气疗刺,痛不可忍。
(《圣济总录》卷五十六)二药辛温助火,热邪内盛或阴虚火旺者忌用。桂枝——荆芥二药均归肺经。桂枝行里达表,温通气血,调和营
卫,解肌表,散风寒;荆芥轻扬疏散,“能解肌表退寒热”“其
功长于祛风邪”。二药味辛气香,疏散温通,合用相得益
彰,共收解肌发表祛风寒之功。外感风寒发热恶寒、头痛无汗或有汗不解,口不甚‘‘
渴,脉浮紧者。桂枝:3~10克;荆芥:4.5~9克,荆芥不宜久煎,发.
表透疹消疮宜生用,止血宜炒用。
1.王少华对症见恶寒未罢,舌不红,口不甚渴的
发热患者,主张用辛温而不轻用辛凉,常首选桂枝配荆芥。二药合伍
治疗冬春风寒束表,身热形寒,无汗或有汗不解,头身疼痛,用之常可
一汗而解。(《中医杂志》,1986,2.王学民治疗过敏性紫癜,处方:桂枝、白芍各8克,荆芥、防
风、川芎、炙甘草6克,田三七末2克,黄芪15克,生姜5片,大枣3枚,
治愈下肢臀部紫癜。(《新中医》,1992,24二药配对辛散力较强,表虚自汗者忌用。桂枝——青蒿桂枝温通经脉,通达调和卫气而解肌;青蒿苦寒气
芳,既善清解外伤暑热而截疟退热,又长于透发阴分之伏热而除蒸,二
药伍用,寒热并施,相辅相成,共奏透达调卫解肌退热之功。1.初病、表邪未解,恶风、汗出,脉缓者。2.邪陷少阳,胸胁作痛,而太阳见证未罢。桂枝:3~9克;青蒿:3~10克,不宜久煎:或鲜用绞
汁。 1.胡澍群 治失汗之久热不退,称之为二i仙,盖外
感之邪在肌表,当因势利导。微汗从表而解。若过早或过用寒凉郁遏
之药而使之失汗,肌腠郁闭,气机壅滞,邪气不得外达致久热不退。虽
发热不退,但仍有表证可辨,如微恶风寒,一天数次,无汗或汗出不透,
脉浮紧。二药宣通清透,调卫解肌,随证选用较宜。(《百家配伍用药
经验采菁》)2.岳美中治疗肺部感染,初病表邪未解,恶风,汗出,脉缓者,以
桂枝汤调和营卫,加青蒿、薄荷轻清透达外邪,并用桂枝配青蒿调卫.
不宜过用苦寒冰伏之药。邪陷少阳,胸胁作痛,而太阳见证未罢,则用
柴胡桂枝汤配青蒿、竹茹以调和营卫,和解少阳。(《百家配伍用药经
验采菁》)3.曾世荣二仙饮青蒿二两,桂枝,二药为末,每
服一钱,寒热未发前,用凉酒调服;或先隔晚亦以酒调下。治疗小儿疟
疾,不拘岁月远近。脾胃虚弱,肠滑者忌用。桂枝——川芎桂枝辛温浮散,透达于肌腠之间,散风寒、逐表邪,
发汗且温经助阳;川芎辛散温通,气香走窜,能上行巅顶,下行血海,旁
达四末,外彻皮肤,既能活血化瘀,又能行血中气滞,并能疏散风邪,为
血中之气药。二药相须为用,共奏疏风寒通经络、开痹涩、行气活血之 功。
1.风寒湿痹。一身肢节疼痛,重着酸楚之证,或寒
阻脉络所致的偏头痛。2.妇女经脉受寒,月经不调、痛经、瘕瘕、产后腹痛及外伤受寒,肿
痛不消等。桂枝:3~9克;川芎:3~15克。川芎若治外感风
邪,所致病程较短者,则以小剂量为宜;若久病,或血瘀头痛等,宜大剂
量川芎,并配伍石膏、石决明等寒凉清热平肝之品;秦伯未在《谦斋医
学讲稿》中指出;“川芎治头痛的用量以3克为宜,若用9克,服后反增
头晕欲呕。”近年来有人在治血管神经性头痛时,在辨证用药的基础上加用川芎50克,若疗效不显著,可加大至75克,不但效果好,且未发
现不良反应。(《中医药研究》,1989,1.雷载权川芎辛散温通,能“旁通脉络”,起祛风
通络止痛之功。常配伍独活、秦艽、防风、桂枝等祛风湿温通经络之品
同用,如《千金方》独活寄生汤、《妇人良方》三痹汤等。(《中华临床中
药学》)2.高学敏若妇人经来感寒,发热有汗者,桂枝常与川芎、当归、
白芍等同用,如《医宗金鉴》桂枝四物汤。3.冯丽华治疗雷诺氏病,以桂枝汤加味(桂枝20克,白芍、川芎
各15克,炙甘草、当归、路路通各10克,生姜、大枣)治愈雷诺氏病1
例。(《辽宁中医杂志》,1998,124.《上海老中医经验选编》治疗冠心病,用枳实薤白桂枝汤加入川
芎、丹参、附子等,治该病心阳虚衰,寒凝血瘀者。(摘自《中华临床中
药学》)二药辛温升散,有助火伤阴,使气火逆上之弊,对阴
虚火旺,肝阳上亢及气逆痰喘火证忌用。又《本草经集注》日:川芎“恶
黄连”,《本草蒙莶》日:川芎“恶黄芪、山茱萸、狼毒,畏硝石、滑石、黄
连、反藜芦”,配对组方时供参考。桂枝——茯苓桂枝与茯苓,均治痰饮、水肿证。桂枝辛甘而温,通
阳化气行水,宜治阳虚之气化不利所致的水湿内停者;茯苓甘淡而平,
甘以健脾益气,淡以利水渗湿,补而不峻,利而不猛,既长于通调水道
而下水气,又可补益心脾,宜治脾虚湿盛而致者,二者相使配对,桂枝
得茯苓则不发表而行水,温阳化气助淡渗利水除饮之功。正合张仲景
“病痰饮者,当以温药和之”之意。另外,本药对尚有益气宁心,平冲降
逆之功。1.水湿内停,膀胱气化不利所致的小便不利,水肿
者。2.饮停胸胁,症见胸胁胀满,目眩心悸,短气而咳者。3.外有表证,内停水湿,症见头痛,发热,烦渴饮水,小便不利者。桂枝:6~9克;茯苓:10~15克。茯苓人汤剂以切
成薄片或打碎人药为宜,否则三萜类、多聚糖类等有效成分难以充分溶解于水。1.高学敏茯苓甘能补脾,淡能渗湿,药性平和,既
可祛邪,又可扶正,补而不峻,利而不猛,实为利水消肿之要药,可用于
各类型之水肿证,用治水湿停滞,膀胱气化不利的小便不利,水肿胀
满,常与桂枝、白术、泽泻配伍,如《伤寒论》五苓散;本品既健脾又渗
湿,使湿无所聚,痰无由生。对于水饮停于胸胁,症见胸胁胀满,目眩
心悸者,常与桂枝、白术、甘草同用,如《伤寒论》苓桂术甘汤。2.张海峰治胃、十二指肠球部溃疡,胃下垂属寒饮留中,脾阳不
足,症见中脘特别恶寒怕冷,治宜温阳涤饮,用苓桂术甘汤,重用茯苓
30克,桂枝改肉桂9克,获得满意疗效。(《脾胃学说临证心得》)3.洪嘉禾苓桂术甘汤配丹皮、桃仁化瘀活血之品,治疗顽固性
风心病心衰有较好温阳化气,强心利尿之效果。(《上海中医药杂志》,
1982,病人肾虚,小便自利或不禁或虚寒精清滑,皆忌用。桂枝——羚羊角桂枝辛温,发散风寒;温通经脉,羚羊角咸寒,既能
潜肝阳息肝风,又能泻肝火,且散血中热毒。二药配对,温通清解并
施,散外束之寒邪,清解郁闭之热结,寒热互制,共奏温通清解,息风利
关节,除痹止痛之功。热痹、寒热错杂痹痛甚者,关节屈伸不利。桂枝:3~9克;羚羊角1~3克。羚羊角宜镑片,单
煎2小时取汁兑药服,羚羊角研粉冲服为1~1.5克。 1.肖森茂
热痹虽系寒邪化热而成;或寒热邪气并
侵,寒邪未必尽化,形成寒热错杂,新旧之邪客于关节经络。若单纯通
阳,恐邪热更甚;一味清解,又虑寒邪弥漫。二药寒热兼顾,使阴寒之
邪得温而散,阳热之邪得寒而清,各得其宜。(《百家配伍用药经验采
菁》)2.姚永年羚羊角粉配伍桂枝人复方治疗关节炎等关节痹痛之
证,功效显著,尤对痹证之见寒热错杂者更宜。(《浙江中医杂志》,
1985,3.胡起白
用桂枝、羚羊角二药合伍治疗热痹、寒热错杂痹痛甚者有效,若遇轻证,可用山羊角代羚羊角。(《上海中医药杂志》,1985,
凡寒湿痹初起者忌用,脾虚慢惊者忌用。桂枝——夏枯草桂枝辛温,温阳利水;夏枯草味辛苦寒,可舒肝解
郁,祛风通络,清泻肝火,而消肿散结。二药配对,温阳与解郁并用,化
气与清肝并施,相辅相成,共奏温阳解郁,平肝利水之功。1.痰蒙清窍,视物旋转,胸痞作恶,呕吐痰涎者。2.耳源性眩晕属痰饮型者。桂枝:3~9克;夏枯草:6~15克,鲜用本品,剂量可
稍大。 金慎之 治疗痰饮眩晕喜用苓桂术甘汤加夏枯草,
颇收效验。体会桂枝配夏枯草可归属于“平肝”药组,系脱胎于张锡纯
桂枝配龙胆草。张氏称平肝之药,以桂为最要。“盖理肝木之郁使之
条达其宣通之力,又能导引三经,下通膀胱以利水便”。夏枯草清热平
肝散风,有明显的利尿作用。如此合伍,与半夏白术天麻汤方异而义
同。对耳源性眩晕无肝火,而痰饮表现明显者,用苓桂术甘汤加夏枯
草治之。二药合伍有明显的利尿作用,不亚于苓桂同用,与“有微饮,
当从小便利之”治则,更为相合。(《浙江中医杂志》,1981,二药配对以平肝利水为功效,因夏枯草用量大,且
苦寒伤阳,故脾胃虚弱者慎用。桂枝——白术桂枝辛甘而温,走表则温经散寒,以驱表邪,人里
则温阳散结,以暖脾胃;白术甘温苦燥,善于补脾气,燥化水湿,与脾
喜燥恶湿之性相合,为补脾要药,除风痹之品。桂枝配白术,既可走
表,温经通络,除痹止痛;又可走里,以温中健脾化湿。
1.风寒湿邪客于肌表经络之四肢关节沉重疼痛, 屈伸不利。2.
脾阳不振,寒湿内生,痰饮内停之胃脘冷痛,纳呆,呕恶下痢便
溏等。桂枝:6~10克;白术:6~15克。白术生用长于燥
湿利水,炒用长于补脾止泻。 1.胥庆华 《伤寒论》苓桂术甘汤中以上二药配
伍,意在温阳利水;《金匮要略》桂枝芍药知母汤以上二药配伍,意在
祛风除痹。2.雷载权 桂枝可温扶脾阳,以助运水,即张寿颐所谓“立中州
之阳气,疗脾胃虚馁”。其主治痰饮、眩晕,常与健脾除湿药配伍,共
收温阳化水,蠲除痰饮之效。如《金匮要略》以苓桂术甘汤治胃中停
饮,胸胁支满,目眩。(《中华临床中药学》)桂枝、白术配成对药,苦燥而性温,实邪内壅,阴虚
内热、津液不足者忌用。桂枝——姜黄桂枝辛温浮散,能透肌解表,发散风寒,温经助阳;
姜黄辛温且苦,外能通利筋脉,散风寒湿邪,内可通利气血,畅血中之
气;破血行气,通经止痛,尤长于行肢臂而除痹痛。二药配对,共奏温
经散寒,除痹止痛之功。1.风寒湿痹,关节屈伸不利,尤以上肢为甚者。2.
淤血所致痛经、经闭、瘢瘕积聚、产后瘀滞腹痛等。桂枝:3~9克;姜黄:3~10克。
1.李钟文 治寒凝血瘀、经闭痛经,月经不调姜黄
当配伍当归、红花、桂枝、川芎等。如姜黄丸。2.武之望产宝汤,桂枝、姜黄各等分,为细末。每服方寸匕,酒
调下,治疗产后血余作痛,兼块者。(《济阴纲目》卷十一)二药配对,苦燥辛温,且姜黄有“破血下气”,孕妇当
忌用。桂枝——人参桂枝辛温,发汗解肌,温经助阳;人参性禀中和,既
能峻补肾中元气,又可增强脾肺之气而养血生津。两药合用,发中有
补,寓补于发,人参既可益肺气助桂枝透达肌腠发散风寒,以祛邪外
出,又可益脾气助桂枝温通四肢而散寒湿,二者相辅相成,共奏助阳益
气发汗解表之功。
1.伤寒汗后气血不足而表邪未解,脉沉迟者。2.索体阳虚外感风寒,以热轻寒重,头痛无汗,倦怠嗜卧,语言低
微,脉浮大无力。桂枝:3~9克;人参:5~10克。人参宜文火另煎兑
服,且不宜同时喝茶和吃萝卜,以免影响药力。
1.高学敏桂枝辛温发散,味甘和缓,可发汗而非
峻汗,若外感风寒,内有阴邪,内外俱为实寒,恶寒无汗,心腹冷痛者,
常配厚朴、紫苏、人参同用,如《仁斋直指方》桂枝四七汤;若外感风寒,
中焦受寒,表里不解,心下痞硬,下利不止者,常与白术、干姜、人参等
同用,如《伤寒论》桂枝人参汤;伤寒汗后气血不足而表邪未解,脉沉迟
者,常与芍药、人参等同用,如《伤寒论》桂枝加芍药生姜各一两人参三
两新加汤:此外,桂枝配人参也可治疗他病:中风虚脱、卒然昏倒,半身
不遂,常与人参、当归、黄芪等同用,如《观聚方要补》保元汤。若脾阳
虚之寒疟日久,气血不足,形寒肢冷,嗜卧倦怠,发时不渴者,常与鹿
茸、附子、人参、当归、蜀漆同用,如《温病条辨》扶阳汤。2.赵佶桂参汤桂枝一两,人参一分,为粗末,一二百日
儿每服半钱匕,水半盏,煎至三分,去滓,分三次温服。治疗小儿,吐青
白沫,及饮食皆出,腹中痛,气欲绝。(《圣济总录》卷一七七)二药配用甘温苦燥,凡骨蒸劳热、血热吐衄、肝阳上
亢、目赤头眩等,一切实证、火郁证应忌用。人参反藜芦,畏五灵脂,不
宜与莱菔子同用,组方时应注意。桂枝——炙甘草桂枝辛甘温,温通心阳,温经活血。炙甘草补益心
气利血脉。“辛甘化阳”。二药伍用,温心阳不刚燥,益心脉不壅滞,药、
简力专,为温通心阳,通利血脉,宁心定悸的重要配伍。1.心阳虚,心悸,怔忡。2.心阳、心阴俱虚,心动悸,脉结代。桂枝:6~10克;炙甘草:6~10克。治疗心阳虚而
见心悸,怔忡时,应以桂枝为主,桂枝用量大于甘草;若见心阳心阴俱
虚时,应以甘草为主,甘草用量适当加大。1.朱良春桂枝温通心阳,治心动过缓有效,与炙
甘草同用,治阳虚心悸有显著疗效。(《上海中医药杂志》,1982,,用桂枝复心阳,治缓慢型心律失常,剂量宜大些,关键在于桂枝用
量是否得当。若拘泥于常规剂量,药力不及,则难以取得显效或无效。
治心动过缓用桂枝从10克开始,常用至24克,量多可用30克,直服至心率接近正常,或有口干舌燥时,则将已用之剂量略减2~3克,续
服以资巩固。(《中医杂志》,1985,2.奚风霖
善用桂枝、炙甘草治心气心阳虚心悸怔忡获得满意疗
效。(《上海中医药杂志》,1984,3.朱锡祺治心脏病常用桂枝。当心阳不振,浊阴弥漫,胸膺清旷
之地,顿成迷雾之乡,投桂枝犹离空当照,阴雾自散,历来多以舌质红
及血证为桂枝之禁忌,朱氏认为,舌红只要舌上有津,具桂枝适应证照
样可用。血证禁用桂枝不可一概而论。如风心病,肺部郁血而致咳
血,用桂枝改善肺部血循,减轻肺部郁血而起止血作用。但血热妄行
当禁用。桂枝炙甘草对心阳虚之心悸怔忡有较好疗效。(《上海中医
药杂志》,1983,4.程门雪若桂枝量少,甘多于辛,则成强卫之剂。5.赵估甘草汤甘草,桂各一两,为粗末,每服三
钱匕,水一盏,煎至七分,去滓温服,连服三、五服,未下再服,治疗妊娠
颠扑内损,致子死腹中。(《圣济总录》卷一五九)二药配对性辛温,血热妄行之血证忌用,又甘草不
宜与大戟、芫花、甘遂及海藻伍用,组方时应注意,久跟大剂量甘草,每
易引起浮肿,使用也当注意。1.桂枝配对药,主要是治疗风寒表虚、表实证,心悸胸痹,脘腹冷
痛,经闭瘕瘕,损伤痹痛,寒痰停饮,咳喘水肿,心悸恶呕等方面是依据
桂枝“发汗解肌,温通经脉,助阳化气”进行的,至于桂枝“平冲降逆”,
主要是因其通阳化气,温经散寒,使阳气充,阴气散,而冲气自然下藏。
并非桂枝有沉降之性以直接降敛冲逆,其“平冲降逆”实为温经助阳之
间接功效。2.张仲景在《伤寒杂病论》中,凡用桂枝之方,均有“去皮”的要求,
其所去皮,实际上是指去“粗皮”、“上皮”、“皮上甲错”等,即刮除外表
之栓皮,以保证用药的洁净和称量的准确,而非用“桂木”。3.桂枝人汤不宜久煎,久煎桂枝油容易挥发,本品辛温助热,容易
伤阴,前人针对桂枝曾提出:“桂枝下咽,阳热立毙”的告诫,凡外感热
病,里热内盛及阴虚火旺者,均忌用。其又善人血分而通血脉,并易动
血,放血热妄行,月经过多及孕妇,应忌用或慎用。4.桂枝用量过大易致头晕目胀、眼干涩、咳嗽、口渴、尿少及尿道
灼热等,相似于肉桂的不良反应,故不可服用过量。

附子这味药,可以说是让人又爱又恨了。用之对证,效如桴鼓,若不对证,祸不旋踵。本文作者分享了自己40年用附子配伍非常规的辛温药物治疗疑难病的经验,有启迪思维的帮助。

附子是一味辛热药,临床适应症非常广泛。与温补之品合用为常法,与寒凉之药合用为变法,如寒热错杂之证,用药亦当温凉并投。《伤寒论》中用附子就有20方。

《医学正传》称其能引补气药行十二经,以追复失散之阳;引补血药入血分,以滋养不足之真阴;引发散药开腠理,以逐在表之风寒;引温暖药达下焦,以祛在里之冷湿。

黄宫绣推崇为:补先天命门真火之第一要剂。

张锡纯云:附子为补助元阳之主药,其力能升能降,能内达,能外散,凡一切凝寒痼冷之结于脏腑,着于筋骨,痹于经络血脉者,服此莫不奏效。

近代徐小圃提出附子可引火归源,制伏虚热。

附子虽是驱寒补益之要药,但有一定毒性,用之对证,效如桴鼓,若不对证,祸不旋踵,故前人临床多配伍它药运用。如张景岳说:附子性悍,独任为难,必得大甘之品,如人参、熟地、炙草之类,皆足以制其刚而济其勇,斯无往而不利矣。他创制了许多附子与温补气血药同用的名方。根据中药配伍的相须、相使原则,前人还创制了附子与干姜、肉桂、麻黄、细辛等配伍的有效方剂,但其与矿物介类重镇之药,苦寒清解活血之品相配伍运用的报道尚不多见。笔者不揣浅陋,将40余载用附子与上述中药配伍治疗疑难病症的经验,归纳为十配,供临床试用。

一、配石膏治风水、咳喘、疹出难透:

《金匮》越婢汤条下有恶风者加附子一枚的记载,开后世将二药同用之先河。舒驰远在《六经分证》中合用二药,一剂即治愈一例痢疾顽症;赵养葵合用二药,治一重症消渴,亦真于即效。《孙兆口诀》介绍二药合用治风热头痛。有人用大青龙汤伍附子治流脑。虽二药性味功用殊异,但笔者体会不论时病或杂病,凡本虚标实或寒热相杂出现下列三种情况之一者,即可放手运用:①肺经蕴热,肾气虚寒;②里热炽盛,表虚自汗;③风热上受,寒水下搏。

二、配代赭石治崩漏:

美高梅官方手机客户端,凡体素虚寒或阴病及阳,血分有热之崩漏者,如用止血剂少效,可试用赭石配附子。张锡纯云:赭石能生血兼能凉血,其质重坠,苦而微寒,主入肺经,和辛热又走而不守的附子相配,一寒一热,一静一动,有调燮阴阳,固涩冲任之效。近人还有将二药共配甘松、藜芦、凌霄花、石菖蒲治癫痫的报道。

三、配石决明治怔忡、头痛:

水火不交常可引起心悸、怔忡,肝阳挟痰热上犯清窍,亦可致头目昏痛,可用二药相配为主施治。前者是心肾关系,后者是上下关系。石决明能镇肝阳之上逆,使其从上达下;制附子能鼓动命门之阳,蒸发肾水,使其从下济上。寒热并用,水火交济,可促使阴平阳秘。用治肾阳衰微,肝火亢盛的失眠,癫狂等神志病,每获良效。徐小圃用附子配磁石、龙齿育阴潜阳,亦与此法相同。

四、配大黄治咯血、胸痛、泄泻:

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