肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别

摘要:内燥是由于阴血津液耗伤而出现的燥证。内燥虽为内生五邪之一,但其关键却是由其他因素所致的一种病理改变。内燥多发于热病后期,或因吐泻、出汗、出血过多,损伤津液、阴血所致。

定义

外燥、内燥、温燥、凉燥之辨

肺阴虚证:肺阴亏损,虚火内生,肺失清肃润降所表现的干咳少痰,痰少黏稠等肺系症状和潮热颧红,盗汗口干,五心烦热等虚热证候。属内燥证。

外燥、内燥、温燥、凉燥,此四者皆言燥邪致病,但外燥、内燥是从燥邪的来路讲,外燥系指六淫之燥邪为害,内燥则指由于阴津耗伤而出现的燥证。温燥、凉燥则是说外燥的性质有寒热之分。它们的具体区别有以下内容。

燥邪犯肺证:秋季易感燥邪,耗伤肺金,肺失润降,卫表失和所表现的干咳无痰或痰少黏稠等肺系症状和燥伤津液的唇、舌、鼻、咽干燥及卫表失和的发热恶寒或恶风,头身痛等症状。属外燥证。

1.外燥

病因

一指外感六淫之燥邪,二指燥淫为害所致的燥病。燥为秋季主气,故外燥通常称为秋燥。《医门法律》说:秋伤于燥。外燥虽为秋令之所常见,但其它时间也有发生。外燥致病有以下特点。

肺阴虚证:高热耗伤津液日久,或汗吐下损失津液,或痨虫蚀肺,或房室不节,纵欲太过,耗竭肾精,子病及母,累及肺阴,导致肺之津液不足,遂成肺阴虚证。《十药神书》在描述肾精枯竭时说:“……以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚精竭,体弱形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精,盗汗,饮食难进,气力全无,斯因火乘金位,重则半年而毙,轻则一载而倾。”

易伤肺脏。肺为娇脏,其气通于秋,而燥为秋令主气,《素问阴阳应象大论》说:天气通于肺。燥淫外盛,最易上受入肺,致成肺燥。《景岳全书》说:若秋令太过,金气盛而风从之,则肺先受病。故外燥致病,首见肺系症状。

燥邪犯肺证:秋冬感受燥邪,燥邪外袭,从口鼻皮毛而入,肺开窍于鼻,外合于皮毛,且“肺为呼吸之橐籥,位居最高,受脏腑上朝之清气,禀清肃之体,性主乎降;又为娇脏,不耐邪侵,凡六淫之气,一有所著,即能致病”。故燥邪外侵,易伤肺金,但因秋季冷暖气候变化的不同,燥邪有偏寒和偏热的不同属性,故临床常分温燥与凉燥两类,诚如俞根初所言:“秋深初凉,西风肃杀,感之者多属风燥,此属燥凉,较严冬风寒为轻,若久晴无雨,秋阳以曝,感之者多病温燥,此属燥热,较暮春风温为重。”燥邪致病特点是:因燥性干涩,易伤津液,故与内燥证的肺阴虚证,均可有肺燥津亏的表现。

美高梅游戏娱乐官网,燥胜则干。无水则燥,燥为干涩乏津之证。燥邪为患,必伤津液,继耗阴血,。从脏腑而言,燥淫所伤,先烁肺津成肺燥;次灼胃液则为胃燥;肺胃津亏又可传入下焦肝肾,涸竭津血,以致肝阴不足,肾阴干涸。《医门法律》说:经曰:燥胜则干,夫干之为害,非遽赤地千里也。有干于外而皮肤皱揭者,有干于内而精血枯涸者。有干于津液而营卫气衰者,肉烁而皮著于骨者。随其大经小络所属,上下中外前后,各为病所。燥之所胜,亦云熯矣。至所伤则更厉,燥金所伤,本摧肝木,甚则自戕肺金。

病机

外燥分温凉。燥气当令,始于秋分。秋分之后,天之炎暑虽去而未尽,气候尚热,却干燥少雨,故燥淫所伤,常兼湿热,感之而为燥病者,则为外感温燥证。秋气渐深,冬令将至,炎暑渐去,气候冷凉,秋风肃杀,干燥无雨,此时燥淫常兼寒冷之气为害,感而受之者,形成凉燥证。

肺阴虚证:多因阴液亏损,肺失滋养,阳失潜藏,虚火内生,或痨虫消蚀营血,阴虚火旺,肺津不足,肺失濡润,肺失润降。虚火易伤肺络,络损动血。若肺阴虚证日久,损耗肾阴,金水俱亏,肺肾阴虚,虚火内蒸,营阴外泄,损伤阳络,可致骨蒸,劳嗽,吐血,因此,《理虚元鉴》认为,阴虚之证统于肺,“就阴虚成劳之统于肺者言之,约有数种:曰劳嗽、曰吐血、曰骨蒸,极则成尸疰。其证有兼有不兼,有从骨蒸而渐至劳嗽者,有从骨蒸而渐至吐血者,有竟以骨蒸枯竭而死,不待成劳嗽者,有竟从劳嗽起而兼吐血者,有竟从吐血起而兼劳嗽者,有久而成尸疰者,有始终只一证而或痊或毙者。凡此种种,悉宰于肺。虽有五劳七伤之异名,而要以肺为极。故未见骨蒸、劳嗽、吐血者,预宜清金保肺;已见骨蒸、劳嗽、吐血者,急宜清金保肺,曾经骨蒸、劳嗽、吐血而愈者,始终不可忘生金补肺。此阴虚之证,所当悉统于肺也”。若虚火烁津,喉燥失润,则音哑难复;筋脉失养,肺热叶焦,则成肺痿;若肺虚日久,消耗脾胃中气,气血化生乏源,则“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩背,身热,脱肉破”,“肩髓内消,动作益衰”(《素问·玉机真脏论》)。若阴损及阳,心肾之阳衰败,就会出现气喘水肿,便溏,面色、口唇青紫的病理转归。肺阴亏虚,常易外感燥邪,燥邪犯肺,又可加重内燥,二者相互影响,易使病情加重。

2.内燥

燥邪犯肺证:起病多有邪干肺卫,津伤液燥之象,凉燥与外感风寒表证症状相近;温燥与外感风热表证症状相似,虽都有表证,但必具津伤液燥之象。因此,《重订通俗伤寒论》说:“凉燥犯肺者,初起头痛身热,恶寒无汗,鼻鸣而塞,状类风寒,惟唇燥嗌干,干咳连声,胸满气逆,两胁串疼,皮肤干痛,舌苔白薄而干,扪之戟手;温燥伤肺者,初起头疼身热,干咳无痰,即咯痰多稀而黏,气逆而喘,咽喉干痛,鼻干唇燥,胸满胁疼,心烦口渴,舌苔白薄而燥,边尖俱红……”燥易伤津,肺失润降,卫表不和。肺与大肠相表里,肺燥津伤,津液不能下润于大肠,大肠传导功能失职,腑气不通,而致腹胀便秘;肺具有宣发肃降、通调水道、下输膀胱的功能,若燥伤肺金,肺不布津,水津不能下输膀胱,则易出现小便不利,甚则癃闭。若燥邪犯肺,迁延不愈,肺阴渐损,亦可发展为肺阴虚证。

内燥是由于阴血津液耗伤而出现的燥证。内燥虽为内生五邪之一,但其关键却是由其他因素所致的一种病理改变。内燥多发于热病后期,或因吐泻、出汗、出血过多,损伤津液、阴血所致。因此,内燥所致病证又称津伤化燥病。此时,由于体内阴津血液不足,不能滋润濡养,以致脏腑组织和肌肤孔窍出现干燥枯涩的病理改变。表现为口鼻干燥,咽干口渴,舌干无津,毛发不荣,皮肤干涩甚至皲裂,小便短少,大便干结等。内燥的病理特点有以下几方面。

鉴别要点

津液匮乏为基本病理变化。人体阴液主要有津液、血液、阴精三大类。而以津液为最多。因此也最易受损伤。汗、吐、下太过,首先耗伤津液,故临床所见内燥病证以津亏枯燥为最多。

肺阴虚证:干咳无痰或痰少而黏稠,不易咳出,甚则咳痰带血,声音嘶哑,五心烦热,形体消瘦,口燥咽干,潮热颧红,盗汗,舌红少苔,脉细数。以干咳少痰质稠和阴虚内热证并见为临床特征。

肺燥津伤证:燥伤肺津,津液亏乏,肺燥不润,干咳气逆,咳痰量少而粘,口干咽燥,手足心热,舌燥少津,脉细涩。

燥邪犯肺证:干咳无痰或痰少而黏稠,不易咳出。甚则咳痰带血,口咽、唇、鼻、舌干燥,或发热,微恶风寒,头身疼痛,舌红苔白或苔黄欠润,脉数。以干咳少痰质黏稠和阴虚内热证,或见卫表失和证为临床特征。

胃阴不足证:胃失润降,干呕呃逆,知饥不欲饮食,口干咽燥,大便秘结,舌红苔少,脉细数。

鉴别分析

津枯肠燥证:津液不足,大肠失于滋降,糟粕停滞不行,症见大便秘结,粪质干燥坚硬,数日不行,排便困难。

肺阴虚证与燥邪犯肺证,均为燥证。前者属内燥证;后者属外燥证。故可出现津伤肺燥,肺失柔润肃降的共同症状:干咳无痰,或痰少而黏稠,不易咳出,甚则咳痰带血,口燥咽干,舌红,脉数。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

CopyRight © 2015-2020 美高梅官方手机客户端 All Rights Reserved.
网站地图xml地图