浅谈中医处方用药技巧 选药的技巧

摘要:如清肺火,黄芩最有力。泻肝火,丹皮、山栀最佳。填补肾精,首选熟地。祛寒湿,用炒苍术。利湿,用苡米、防己等。张仲景治黄疸病,用茵陈蒿汤,方中茵陈退黄最擅长。

摘要:一般胃病肝胃不和证,二药可作辅佐之品。兼有咽中不适,配用木蝴蝶,兼咽干者,加入麦冬,可作煎剂,亦可用木蝴蝶与麦冬作为代茶剂频服,取效亦佳。

中医诊、治疾病的过程,就是理、法、方药的程序,每一个程序都至关重要。本文试图在选方之后,组织药物时从选药、配伍及剂量大小等几个方面,浅谈一下用药技巧,在这些技巧里面涉及到人与自然的关系,脏腑之间的生理联系,矛盾病理的处理及长幼、体质等诸多方面的细节问题。以冀对提高疗效有所裨益。

治疗胃病与其他病证一样,必须在辨证的基础上选用方药。但在具体药物的选择与运用时,应因人、因时、因地制宜。以下简要介绍个人一些用药经验和体会。

关键词:中医临床中药应用用药技巧

美高梅游戏娱乐官网,(一)党参、太子参

中医疗效的提高涉及到知识结构、诊断水平,审症求因的能力,治法的确立,方剂的选择,药物的运用等几个重要方面。由于涉及的内容较多,为之,本文仅对处方用药的技巧,谈一下自己的粗浅体会。

党参甘平,为补脾益胃的常用药。太子参微甘,补脾益胃之力弱,但清而不滋,颇有健胃养胃作用。

一.选药的技巧

1.对胃病脾胃气虚患者,一般常用党参。但如其虚不甚,其痛隐隐,初次诊治,未知其效应,不妨先用太子参,如无不合,再投党参。

1.选择对病因最有效的药物

2.有些胃阴不足证,兼有气虚,舌红口干,胃痛喜按,可在滋养胃阴方药中配加太子参。

如清肺火,黄芩最有力。泻肝火,丹皮、山栀最佳。填补肾精,首选熟地。祛寒湿,用炒苍术。利湿,用苡米、防己等。张仲景治黄疸病,用茵陈蒿汤,方中茵陈退黄最擅长。

3.妇女脾胃气虚,常兼明显气滞证,用太子参较宜。

2.病机复杂时,用药较严格

4.夏季胃病发作,食思不振,脉濡神怠,午后低热,证属脾胃气虚者,可用太子参。
(二)黄芪、怀山药
二药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升阳,山药甘多温少,兼能滋养脾胃之阴。
1.胃病脾胃气虚而内寒甚者,宜用黄芪。胃阴不足而兼气虚者,宜用山药。
2.证属脾胃气虚,得食脘痛见缓,但食欲欠振,饮食不多,稍多则胀者,多用山药,少用黄芪。
3.中虚兼湿,药宜健脾燥湿,如方中用苍术、厚朴、草豆蔻等,为防燥性过度,配入山药,有健脾之效,无过燥之弊。
4.用桂枝或肉桂以温胃阳,若已往曾有出血史,或口干欲饮水,可佐以山药、白芍,润燥相当而具有健中之功。
(三)白术、苍术
白术健脾化湿,苍术燥湿运脾,用于胃病,苍术宜炒,白术可生用或炒用。
1.脾胃气虚而兼有湿浊者,二术同用。
2.脾胃气虚证,脘腹痞胀较甚,虽舌上无白腻之苔,然口不欲饮,二术亦可同用,苍术用量小于白术,约为2:3~1:2。
3.有的胃阴不足证患者,兼有脾虚生湿,舌红苔薄白、便溏,可配用白术,不用苍术。
(四)姜
姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之别,同具温中祛寒之性,对胃病用姜,有分有合。
1.胃寒用良姜或干姜,外寒用生姜,内外俱寒,良姜或干姜与生姜同用。
2.胃中有饮,饮水而吐,宜用干姜。
3.生姜止吐,胃病常见呕吐,生姜打自然汁滴入汤剂中,并可先滴于舌上,再服汤剂,或将生姜切片,嚼姜知辛时服汤药,以防药液吐出。
4.脾胃气虚,脘痛便溏,良姜可与炮姜同用。
5.脾胃气虚,不能摄血,便血色黑而溏,腹中鸣响,宜用炮姜或炮姜炭。
以上用姜的量,根据证候,参考病人平素饮食习惯,如喜吃辛辣者,用量适当加重。
(五)桂
桂辛甘而温。桂枝通达表里,桂心温里暖胃,官桂通阳化气。胃病中虚易兼胃寒,气候一冷,胃中尤寒,用桂使胃得温而气畅血行,内寒自祛,腐熟水谷之功能得复。
1.脾胃气虚兼寒者,黄芪配入桂枝,为黄芪建中汤主药之二,建其中气,补脾温胃,并使补虚建中之性行而不滞。
2.内外俱寒桂枝配苏梗、良姜,温中祛寒而止痛尤良。
3.胃寒卒痛挛急不已,喜温喜按,舌白脉细,肉桂甚有效,煎剂必须后下,研细粉吞服亦可,也可用肉桂粉与烂饭捣为丸吞服,作用更为持久。
4.胃寒痛引脐腹,或及于少腹,欲转矢气,可用官桂。 (六)广木香、青木香
广木香辛苦而温,擅于行气消胀止痛,青木香辛苦而寒,亦能行气治胃痛。
1.脾胃气虚,胃寒,用广木香。胃阴不足,阴虚胃热或肝郁化火之胃痛,用青木香。寒热兼杂者,二药同用。
2.胃脘灼痛,兼咽干而痛,伴食物反流,宜青木香。
3.胃痛而兼头晕胀弦,用青木香。辛辣食品所伤,用青木香。
(七)黄芩、蒲公英
二药均属清热药,胃病有热者宜之,惟其苦寒之性,黄芩甚于蒲公英。
1.肝经郁火,常用黄芩,胃阴虚而有热,常用蒲公英,肝胃俱热,二味同用。
2.胃病兼肝胆湿热,湿偏重者宜蒲公英,热偏重者二药合用,并配茵陈、山栀。
3.孕妇胃热,黄芩较好,兼能安胎。
4.胃痛如用温药理气,可配以蒲公英,制其辛燥。胃阴不足,配用蒲公英,可防其里热滋生。
(八)白檀香、降香
二药均辛温。白檀香祛脾胃之寒,理气温中定痛,降香祛寒理气,兼入血分。
1.胃中寒凝气滞,胃脘冷痛,白檀香配良姜或桂心,其效尤增;证兼血瘀,便血远血,可用降香。
2.胃阴不足证候,原则上不宜运用,但值冬天胃中兼有冷痛,参用白檀香以缓其痛,短时用药,取效较良。
3.胃中气滞,欲嗳不遂,胸闷脘痞,或兼腹中鸣响,可用白檀香木质,水磨服或研细末吞服,消其气滞。
4.胃病卒然吐血,胃热伤络者,降香配黄连黄芩;肝火犯胃者,降香配丹皮、山栀、黄芩。降香降气止血,属缪希雍吐血三要法〔注〕中降气之品。
(九)柴胡、苏梗
柴胡微寒,苏梗微温,同具疏肝理气的功用,胃病常兼气滞,尤以肝胃不和证常用二药。
1.脘痛及胁,口苦,宜用柴胡,水炙或醋炒。脘痛及胸,胸闷脘痞,口不苦,宜用苏梗。
2.胃痛因受寒而诱发,宜用苏梗,夏秋吃螃蟹诱发,用苏叶、苏梗。
3.妇女怀孕期,胃脘胀痛,无阴虚郁热之证,宜用苏梗,理气又兼安胎。
4.胃病低热绵绵,少阳不和,宜用柴胡。
5.情怀抑郁,诱发胃病,柴胡配合欢花。妇女更年期,肝胃不和,气滞水留,脘痞隐痛,兼有面肢微肿,柴胡(或苏梗)配天仙藤、益母草。
(十)陈皮、香橼、佛手
三药均为理气药,胃痛且胀,多有气滞,不论虚证实证,均常用以配治。
1.按其辛香气味,三药大致相似,惟其温燥之性,陈皮偏重,香橼次之,佛手又次之。
2.胃脘胀宜陈皮,痛宜香橼,胀甚配佛手,痛甚配延胡等。
3.舌苔白腻宜陈皮。舌苔薄净,舌质微红,胃阴不足,佛手仍可参用。
(十一)薤白、草豆蔻
二药均为温中行气之品,薤白宣通胸阳,草豆蔻理脾燥湿。
1.薤白适用于胃寒且有停痰伏饮,脘痛且胀,胸膺痹阻,舌苔白或白腻,常配半夏,桂枝。
2.胃脘冷痛及于脐周,食欲不振,舌苔白腻,寒湿中阻,脾胃阳气不运,宜用草豆蔻,常配干姜、厚朴等。
3.自胸膺至脐部均闷胀不适而属寒者,薤白与草豆蔻同用。
4.一般湿阻之证,用苦温化湿或芳香化湿,效不著时,均可加用草豆蔻。
5.胃病口中多涎,口粘而不欲饮,均可用草豆蔻。
6.薤白系野蒜,如平素不吃大蒜,恶闻蒜味者,勿用之。 (十二)丁香、柿蒂
丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆,主要作用为和胃降逆。胃病患者,胃气不和,常有气逆,故可用之,丁香且有理气定痛作用。
1.嗳气较多,食后噫气而食物返流,味不酸者溢自食管下段,味酸者泛自胃中,只要没有明显的阴虚证,可用丁香、柿蒂配以赭石、半夏。
2.胃寒脘痛,伴呃逆噫嗳,丁香、柿蒂配橘皮、白檀香,寒甚还可配肉桂。
3.胃脘嘈杂,欲进酸食,得醋可缓者,可用小量丁香,促进胃酸分泌功能。
4.胃镜检查,见有胆液返流至胃,胃液返流至食管,可在辨证基础上加用丁香、柿蒂,有助于改善返流。
(十三)木蝴蝶、八月札
二药均为疏肝理气之品,可用治胃病肝胃不和之证。木蝴蝶性平,色白体轻,兼能利咽开音。八月札微寒,兼能除烦泄热。
1.一般胃病肝胃不和证,二药可作辅佐之品。兼有咽中不适,配用木蝴蝶,兼咽干者,加入麦冬,可作煎剂,亦可用木蝴蝶与麦冬作为代茶剂频服,取效亦佳。
2.胃病心中烦热,宜用八月札。胃中郁热,阴虚生热,胃中失濡,灼痛隐隐,亦可用八月札。
3.食入即吐,胃中有热,如用大黄甘草汤,可酌配木蝴蝶、八月札。幽门不完全梗阻,幽门水肿,呕吐食不下,在辨证基础上,可配加八月札,通草。
(十四)乌贼骨、瓦楞子
乌贼骨微温,瓦愣子性平,均有制酸作用,适用于胃痛泛酸嘈杂之症。
1.乌贼骨制酸作用较强,且兼止血,可用于上消化道出血。应研细末吞服。
2.瓦楞子制酸作用较逊,但兼能行瘀消癥,出血之后常多用之。
(十五)九香虫、五灵脂
二药均为行瘀定痛之品。九香虫偏温,其性走窜,兼能理气;五灵脂性平,兼能通经和络。
1.胃病久痛,痛位固定,舌质有紫色,二药可单用或同用。
2.血瘀证兼阳虚者,宜九香虫;兼阴虚者,宜五灵脂。
3.出血后胃脘痛仍作,宜五灵脂,不用九香虫。
4.胃寒冷痛兼瘀,九香虫配肉桂。肝胃不和气痛,用疏肝理气药物效果不著,可加入九香虫或五灵脂,行血以助理气。
5.妇女经行不畅,月经前后胃痛辄发,可加五灵脂,胃痛而兼肢体痛,亦可加用五灵脂。
以上仅从药物治疗方面,加以讨论。由于胃病的病因与生活起居、饮食、精神情绪密切相关,故必须注意做到生活有规律,劳逸适度、饮食宜热宜软,细嚼慢咽,食量适宜,戒烟禁烈性酒,消除忧虑,避免情绪过分激动,以利治疗。此外,及时进行有关的物理化学检查,其重要性亦不必赘言。

①.肝火旺兼脾胃气虚时清肝火用丹皮、山栀、黄芩,但益脾胃之气药不可燥,只能平淡,如扁豆、山药、云苓,不宜用白术、黄芪等温性药以免助肝火。

②.脾虚便溏纳减,兼肝风肢麻眩晕时用木瓜、牡蛎,既可熄风,又可止泄,两得其用。

③.肝血虚兼脾湿盛时养肝血用白芍不如制首乌,因白芍敛湿留邪。

④.肺阴虚兼脾胃气虚时可用百合、沙参,而不用麦冬、天冬,因其滋腻碍胃。肺喜润,脾喜燥,性情之不同。健脾益气可用太子参、生山药,不宜用焦白术、党参之燥性药,恐其耗阴。

⑤.胃阴虚兼肝郁气滞时舒肝理气药用佛手、香橼、生麦芽,而不用香附,青皮、柴胡,因其香窜伤阴、劫阴。中阳虚,兼肝气郁结时,用桂枝以舒肝兼温中;中焦湿热兼肝郁时,用茵陈舒肝又利湿热。

3.补气药之选择

肺、心、脾胃气虚时,均可用人参、黄芪、炙甘草、大枣补气。肾气虚时,用熟地配仙灵脾,补水、火以化气,且可辅以巴戟天、肉苁蓉、黑杜仲、菟丝子等以助肾气。黄芪、炙甘草非补肾气之品。

4.病机不同,用药有别

如肝气郁结引起的咳嗽、吐血、呕吐等病,舒肝不用柴胡,因柴胡主升,助气之上逆则不利,可用青皮、香橼、苏叶。肾虚不藏引起的尿血、尿糖、遗精、带下等,即使腰酸痛,亦不能用怀牛膝强壮筋骨治腰痛,只能用杜仲、桑寄生、川断等药,因气机下陷,牛膝又引之下行,故不宜。

5.阴阳四时,用药各异

如肝郁气滞证,发生在春夏两季时,舒肝用郁金、青皮、薄荷,而不用柴胡,因春夏阳气已升,用柴胡恐升之太过,反助肝阳之上亢。秋冬季阳气潜敛而降,用柴胡舒肝不致为害。

二.配伍技巧

药物配伍一是为了增强疗效,相当于臣药的作用。另一方面是针对病机、次症而用药,相当于佐药的功能。还有制约主药副作用的药物,即使药功能。所有选用的药均不能与证有冲突,这是一条原则。下面分别讨论:

1.增强疗效

清肺火时,以黄芩为主药,可配山栀、黄连。心肺肝肾阴虚时,配养胃阴药如细石斛、生山药,因胃主经营之气。呕吐时,除了对因治疗的药物和胃降逆药外,配杷叶以肃肺,因诸气者,皆属于肺。气虚便秘,用黄芪配柴胡、荷叶升提中气。脾胃虚弱证。健脾的同时,加舒肝药如佛手、防风、小量炒白芍,因土虚木易乘。外感咳嗽:①属风寒引起者用桔梗配荆芥、麻黄、透邪力佳。②属风热所致者,用桔梗配桑叶、薄荷、透邪力强。行气时,行气药配苏叶、藿香;舒肝时,柴胡配薄荷,合用以增强了行气与舒肝的作用。咽喉肿痛症,清热解毒药配丹参、赤芍活血,不至于冰伏使热难解。肾阴虚相火旺,丹皮、黄柏、知母与白茅根、车前子相伍能网开一面,导热下行,相火易去。

2.佐使作用

目的,一是制约主药的副作用;二是顾护脾胃;三是防止证的转化,如由寒变热等;四是病机的需要。

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