慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后随访的必要性

摘要:很多慢性鼻窦炎的患者,由于鼻腔解剖结构的改变,如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、鼻腔肿瘤、鼻甲肥厚等,堵塞窦口,使鼻窦通气引流受阻,从而形成阻塞性鼻窦炎。

目的
探讨慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后定期随访的意义。方法2001年4月-2005年4月在我科接受鼻内镜手术的慢性鼻窦炎鼻息肉患者308例
, 除了424例 患者的随访观察过程不规则外, 其余266例
均进行了规律的随访与术腔清理。比较分析两组病例不同随访经历对疾病恢复过程的影响。结果
经历规律、 定期、 及时复查处理的患者中, 仅15例 出现息肉复发,
其余均治愈; 未经定期复查的患者中, 37例 发生鼻腔粘连, 26例
息肉复发,31例 窦口引流不畅。结论 慢性鼻窦炎鼻息肉患者接受鼻内镜手术后,
定期、 规律、 及时的术后随访和术腔清理与规范、
彻底的手术操作具有同等重要的意义。贵州医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科喻国冻

秋季悄然来临,鼻窦炎的患者又该遭罪了,包括曾医生在内,经常饱受鼻塞、流鼻涕、鼻出血、头痛等的折磨。有许多人经过多次治疗,可以稍微缓解,但天气大变,就很容易发作,所以部分人认为鼻窦炎是治不好的。正因为这种放弃治疗的思想,加上鼻窦的复杂结构,使得鼻窦炎迁延不愈。

慢性鼻窦炎、 鼻息肉为临床鼻科的常见疾病, 人群中发病率高,
且治疗后容易复发,目前的主要治疗措施是在保守治疗无效情况下采取积极规范的手术,
但只有严密、 规律的定期复查后, 才能达到良好的治疗目的。现总结308例
手术中规律、 定期随访266例 和因不定期或未随访42例患者
术后恢复及治疗情况, 旨在了解慢性鼻窦炎、 鼻息肉术后定期随访、
复查的重要性和必要性。

鼻窦炎难以根治的原因归根结底有以下几个方面

1一般资料

一、鼻窦结构的特殊性

2001年4月2005年4月作者收集鼻内镜手术

鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔,一般两侧对称排列,共有4对,分别称额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。它们犹如密室一般隐藏在我们面部的结构中,各个密室都有自己的开口和鼻腔相通,而这个窦口均较细小,一旦发生狭窄或堵塞,窦腔的通气引流受到影响,就会容易积脓从而引发鼻窦炎。此外,各窦的窦口和窦壁均相隔甚近,一个鼻窦发炎时容易使邻近鼻窦受累,时间越久,范围越广,各鼻窦之间相互感染而发病,使鼻窦黏膜长期处于炎症刺激状态,从而大大增加了治疗难度。

308例 。男198例 , 女110例 ,男女比例约1.5:1; 年龄12-73岁, 平均39岁,
其中20-50岁患者219例 。按1997年海口标准临床

二、邻近器官的反复刺激

分型分期,I型1期8例 , 2期36例 , 3期45例 ;II型1期21例,2期58例,
3期;III型78例。

鼻腔的黏膜与鼻窦黏膜相延续,且各个鼻窦均有自己的窦口通向鼻腔,因此,鼻腔一旦发生炎症,鼻窦将会受到不同程度的影响。而鼻腔与外界想通,当外界环境改变及机体抵抗力下降时,鼻黏膜容易受到外界细菌及病毒等有害物质的侵入而发生炎症。鼻窦黏膜在鼻腔黏膜的反复刺激及牵连下出现组织瘀血、水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落等一系列难以逆转的现象,从而大大增加了治疗的难度。

2 手术方法及术式

美高梅游戏娱乐官网,三、病因复杂

患者仰卧抬头30 度, 常规消毒铺巾,
在鼻内镜下局麻者应用1%地卡因20毫升加肾上腺素8毫升棉片,
全麻者应用生理盐水20毫升加肾上腺素8毫升行嗅裂、 中鼻道、
总鼻道收敛和-或麻醉。308例中,表麻237例,
全麻插管71例。鼻窦炎和鼻息肉依据患者鼻窦冠状位和或水平位CT片所指示的范围及部位作为手术指征并指导手术,
手术采用Messerklinger术式操作,分别采取上颌窦、 前中筛窦、 全组筛窦、
单纯蝶窦等开放术,
术中配合电动吸切器完成手术,其中根据需要同时已做中鼻甲成形术、
鼻中隔矫正术、下鼻甲部分切除术 、额窦开放术和上颌窦根治术
。对非鼻窦炎或鼻息肉在Messerklinge术式基础上行扩大切除术,
窦腔黏膜刮除术等。术后鼻腔填塞止血海绵及凡士林纱条。术后处理明显出血者填塞止血海绵,
其余部分用凡士林油纱条填塞鼻腔,
并予以补液加抗生素治疗。术后第48h抽出鼻腔纱条,用生理盐水500毫升加庆大霉素24万单位或甲硝唑100毫升冲洗鼻腔鼻窦,
术后住院期间隔日用1% 麻黄素棉片收缩鼻腔1次,
并进行鼻腔清理,术后1周出院。术后出院按照 1月内每周
1次、1-2月每2周1次、3-6月每3周1次进行定期规律的经鼻内镜复查并清理鼻腔。结果

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