鼻腔病变诱发咳嗽咯痰 中医如何献招

摘要:本病临床上分实症和虚症。实症有:风邪外侵、痰浊阻肺、肺经藴热,以止嗽散、二陈汤、苍耳子散、辛夷清肺饮等方加减。虚症多见肺气虚弱、脾虚湿困和肺肾两虚,常用小青龙汤、参苓白术散、玉屏风散、真武汤等加减治疗。

临床上,有一种咳嗽长期不为人们所重视,乃至误诊误治,花费昂贵却迁延不愈,患者苦不堪言。该病除有咳嗽、咯痰表现外,常因温差感寒诱发,多有鼻塞、流涕、或喷嚏等症,而咽部症状也很明显,很多人感觉咽痒、咽喉部有粘液附着感、有鼻后滴流感、或有异物感,因此,有频繁清嗓动作等特征,有时会有声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,通常发病前有上呼吸道疾病(感冒)史。

入秋以来,门诊接诊咳嗽的病人增多。患者常诉说,咳嗽很久,总治不好喉咙总不舒服,痰常在喉咙顶、在上腭总觉得鼻涕倒流频繁吭喀清嗓。作为耳鼻喉科医生,当患者咳嗽治疗效果不理想,总主诉有痰时,还会考虑一种咳嗽常见的原因:鼻后滴流综合征。

患者常常被误认为感冒、气管炎而用各种抗菌素治疗却收效甚微,而五官科只注重鼻腔或咽喉局部病变,常因诊断不清反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了其经济负担。近年来,医学专家已将该类疾病称之为鼻后滴流综合征(PNDS),由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否全由鼻后滴流直接刺激或炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器引起的,因此,2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征替代之(UACS),这类咳嗽多由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征,是一种引起慢性咳嗽最常见的病症之一,发病率约占慢性咳嗽的20%左右,已受到呼吸学界的高度关注。

什么是鼻后滴流综合征?

西医主要是根据不同鼻部疾病而对因治疗,这些治疗虽有一定效果,但因其鼻炎类型较多,排除性的鉴别诊断程序复杂,患者难以掌握,且长期用抗组胺剂、减充血剂会出现症状反跳、纤毛功能受损,甚至药物性鼻炎,抗菌素治疗感染性鼻炎近期疗效较好,但易于复发。

鼻后滴流综合征(PNDS),又称上气道咳嗽综合征(UACS)。是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,甚至反流入声门或气管,直接或间接地长期慢性刺激咽喉和咳嗽感受器,导致以咳嗽痰多为主,抑或伴有鼻塞流涕、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流等症状的临床综合征,为耳鼻喉科、呼吸病科和儿科的常见疾病。

中医认为肺开窍于鼻,本征着眼风、痰瘀热、肺虚辨证,药针对性强,既对鼻咽局部病变的共性治疗,又结合各自体质差异整体治疗,采用疏风宣肺、利咽通窍、益气养肺类中药如桔甘汤(桔梗、甘草)、苍耳子散(辛荑、苍耳子)、桑菊饮(桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、甘草、薄荷)、华盖散(麻黄、杏仁、甘草、陈皮、苏子、桑白皮)、玉屏风散(黄芪、白术、防风)等,具有良好的抗炎、抗过敏、镇咳及调节免疫等多途径、多环节作用,标本兼顾,不仅近期疗效好,且具有良好的扶正固本增强体质作用,其远期疗效也极为明显。因此,假如有鼻炎史,一旦遇到感冒而出现咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕、咽痒、咽喉部有粘液附着感、鼻后滴流感,或有频繁清嗓动作等症者,最好采用标本兼治的中医治疗。而且,倘若鼻塞流涕、受凉喷嚏明显者,还可配合饮用生姜辛荑茶(生姜5克、辛荑10克);反复易于感冒出现鼻塞咳嗽可以配合饮用黄芪防风茶(黄芪30克、防风10克)、或太子参绞股蓝茶(太子参15克、绞股蓝12克、苏叶10克);若咽喉痒咳嗽明显,可以配服菊花薄荷茶(菊花10克、薄荷6克);若咽喉黏附感明显,可以配合桔梗贝母茶(桔梗6克、浙贝母10克、生甘草5克);若咽干咽痛明显可以配合橄榄玄参茶(橄榄10克、玄参10克)。

本病是慢性咳嗽最常见却容易被忽略的病因,在临床上容易漏诊和误诊。主要原因为医师和患者缺乏对本病的认识,只注意肺、咽喉和扁桃体的表现,看到胸片纹理粗深即诊断为气管炎或肺炎,而忽略了患者的病史和其他体征。希望本文有关的介绍对患者和临床医师有所帮助和启发,当咳嗽痰多,反复难愈时应排除鼻后滴流综合征的可能原因。

鼻后滴流综合征如何诊断和治疗?

目前西医学认为,引起PNDS的常见基础疾病有慢性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等鼻部病变,亦可能与慢性鼻咽炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉部疾病有关。

1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南明确指出:鼻后滴流综合征(PNDS)、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常见病因,发病率占咳嗽的85%~98%。我国最新颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的PNDS诊断标准如下:

(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;

美高梅游戏娱乐官网,(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;

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