脂溢性脱发宜平补 重用黄芪以为功

美高梅游戏娱乐官网,摘要:现代医学认为长期慢性的紧张状态可导致本病。该病顽固难治,病程较长,在一定程度上加重了患者心理负担。邱教授强调在坚持药物治疗的同时,需关注患者情志因素,注重情志疗法,调畅心情,纠正不良习惯,耐心治疗,切不可汲汲索效而延误病情,影响临床疗效。

脱发为临床常见病及多发病,有脂溢性脱发和斑秃、全秃、普秃之分。脱发从美容学角度来讲,有碍观瞻,对病人的身心造成不同程度的伤害,越来越多的皮肤科同仁开始对该病进行深入的研究和探讨。

脂溢性脱发(seborrheicalopecia,SA)指在青春期及青春期后以毛发进行性减少为主要特点的皮肤病。由于病程长又对外貌影响巨大,故此病成为很多患者的心中隐痛。本篇文章为大家总结了擅长治疗各种脱发的邱明义老师的经验,很容易理解和应用,不容错过

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SA属中医蛀发癣虫蛀脱发的范畴,历代医家或从本虚肝肾精血论治,或专主湿热风燥之邪,即或能够兼顾二者,也常忽视该病在不同阶段有不同的临床表现和病机。邱教授指出SA病因复杂,虚实夹杂,基本病机乃肝肾亏虚、精血不足为本,湿热瘀结、血热风燥为标,且本虚与标实互为因果,并在疾病的不同阶段多有着不同的临床表现。病因上或因长期作息颠倒暗耗肾精,或因劳欲过度损及精血,或嗜食肥甘酿湿化热生瘀,湿热瘀结于脉道则血热,或情志不遂,思虑化火,郁火上攻,易生风动燥。

现代医学对本病的发病原因尚未完全明确,可能与免疫、遗传、激素、局部炎症反应、神经和环境因素等有关。另外,长期精神紧张、饮食失调、心理失衡及病菌感染(如糠秕孢子菌、痤疮棒状杆菌等)亦为诱发或加重本病的重要因素。

邱教授指出在SA各个阶段的临证治疗中要特别注意肝肾亏虚、精血不足的问题,脱发本身就是由发根不固所致,整个病程中都当平补肝肾,养血滋阴,以稳固发根。治疗脱发,遣方用药中特别强调平补,以二至丸、六味地黄丸、七宝美髯丹等平和药方为主,不可选用过于温燥的方药,以免伤血耗精。如用熟地黄、当归补肝肾、养精血以滋生发源,一静一动是谓平;制何首乌补肝肾、益精血、乌须发,且能化脂降浊,补中有泻是谓平;桑椹与熟地黄、制何首乌相须配伍以滋阴补血,寒温互制是谓平;女贞子、怀牛膝、墨旱莲均平补肝肾、荣发生发。六味地黄丸中山茱萸和山药均可补肾涩精,邱教授认为山药虽性味甘平,归肺脾肾经,收涩之性较强,多用恐敛邪不出;而山茱萸虽味酸性涩归肝肾之经,但具有肝木条达舒畅之性,正如张锡纯所谓得木气最厚,收涩之中兼具条达之性,故又通利九窍,流通血脉,临证应用山茱萸无留邪之弊,故多选出萊萸而少用山药,以山茱萸涩而条达是谓平。

目前脱发的治疗较为棘手,现代医学通常采用药物(如非那雄胺片、米诺地尔片等)以及手术疗法,但还实现不了有效治疗脱发的目标,且存在着不同程度不良反应以及停药后易复发等缺点。

用药特色:重用黄芪

钟以泽教授为川中名医,中医外科、皮肤科专家,中医造诣精深,临床经验丰富,钟教授治疗脱发辨证思路清晰,临床疗效斐然。笔者有幸侍诊左右,收获颇丰,现将钟教授治疗脱发的经验介绍如下,以飨读者。

在临床用药特色上,邱教授注重以二至丸为底方平补肝肾、养血滋阴,重用黄芪以密腠理、固毛发。现代药理研究证实黄芪、女贞子等中药能明显减少退行期毛囊内细胞凋亡,进而促进毛发生长。

钟教授在长期的临床实践中,依托中医学深厚的理论基础,深入挖掘脱发的成因,并根据其病因病机,制定对治之法,提纲挈领,繁而不乱,系统化、精准化,思路清晰。

气为血之帅,血为气之母,气、血与发的关系密切,气足血旺则毛发生长有源。黄芪不仅能补气生血、卫外圍毛窍、稳健发根,使发不易脱落,还能行血运血,尤其是黄芪大剂量使用时,活血化瘀效果明显。和当归配伍,进而改善发根周围血液循环,促进毛发生长发育。另外,黄芪还兼治风之功,对于因风作痒之症亦有改善,《神农本草经》谓黄芪主大风,与发表药同用能祛外风,与养阴清热药同用更能息内风,可防风热之邪乘虚而入,临证重用生黄芪至30g,生用则性味更趋平和,因其能够托毒外出,在毒热炽盛阶段亦可用之,达到改善因风作痒、因风脱发的功用。另外,黄芪还具有补肾功效,正如王好古《汤液本草》中言黄芪补肾脏元气,为里药,可见黄芪内则补血补肾,使精充血足,助于毛发生长,外则致密腠理,预防并阻止毛发进一步脱落。

他认为:首先,脱发虽属顽症,本虚标实乃其致病关键,发为血之余,精血同源,肝肾亏损,水亏木郁,毛根空虚,毛发失其养滋之源,故枯槁易脱,治疗当滋补肝肾,养血填精,培补根本。

药物外洗

其次,标为致病邪气,湿热、血热熏灼蒸腾,极而生风,头处阳位,发处人体之巅,易受风邪侵袭,犹如风吹叶落,发丝飘零。宜首当其冲,精准对治致病邪气,祛湿热,凉阴血,犹如扬汤止沸,邪去则发固。

患者头发油腻显著者,邱教授喜在内治的基础上合用中药外洗法,方用透骨草、皂角刺各30g,以利湿祛风,药少效专,简便易行。嘱每次洗头时用上方煎水1剂,起初头屑较多可间隔1~2日洗1次,洗发过程中选用温和的洗发露,水温不宜过高,10~15日后,改为3~4日洗1次,随后根据病情逐渐减少洗发的频率,可避免频繁洗发对发根的刺激。

再次,治疗中,因人而异,注重个体化、精准治疗,固守原则,旁顾兼加之因,或健脾助运化,或润燥滋其枯槁,或疏肝化其郁滞等等。

倡导食疗

第四,全方位多处着手,内调、外洗同步。

邱教授指出饮食不仅能散邪,还能滋养血气,治疗中巧用食物疗法可收事半功倍之效。取黑芝麻、黑豆、黑米适量熬粥,坚持每天食用1~2次;血脂不高者,在此基础上配以核桃仁适量;或选用含铁丰富的食物以补血,如菠菜、黄豆等。有研究指出中医证型与毛发微量元素具有一定相关性,立足于五色入五脏的理论,选用与头发相同的黑色,既能以色补色,又可取其入肾以益精血之效,如方中桑椹、熟地黄,即寓此义。

第五,注重日常生活养护,三分治七分养。

心理疏导

总之,钟教授对于脱发,契合其病因病机,在临床中注重精准辨证,采取个体化、全方位系统治疗,临床疗效明显,现分述如下,以飨同道。

现代医学认为长期慢性的紧张状态可导致本病。该病顽固难治,病程较长,在一定程度上加重了患者心理负担。邱教授强调在坚持药物治疗的同时,需关注患者情志因素,注重情志疗法,调畅心情,纠正不良习惯,耐心治疗,切不可汲汲索效而延误病情,影响临床疗效。

1.明确主要病因,祛邪除标

为临床首要之举

钟教授在临证中认为,无论何种疾病,几无纯实无虚及纯虚无实之候,多为虚实夹杂之证,钟教授认为脱发的致病因素则以血热与湿热居多,因此祛邪除标实为临床首要之举。

若患者血热偏盛,耗伤阴血,血虚生风,易从燥化,阴血不能上濡发根,故症见头发干燥或焦黄脱落,发间可见白屑叠起,头皮有烘热感,舌红、苔薄黄,脉细数;

若饮食失节,伤及脾胃,运化水湿失常则蕴热生湿,湿热上蒸巅顶侵蚀发根,气血失荣,发根虚浮,则症见头发油光黏腻,头皮瘙痒,舌红、苔黄腻,脉弦滑。

血热偏胜者首当清热凉血,方选自拟三皮凉血汤为主加减,常用药如丹皮、地骨皮、桑白皮、赤芍、生地、栀子、黄芩、白芷、薄荷等;

湿热偏胜者首当清热利湿,合用萆薢渗湿汤为主加减,常用药如川萆薢、苍术、白术、地肤子、白藓皮、黄芩、黄柏、茵陈蒿、土茯苓等。如是则邪去正安,发始不堕。

2.补肝肾,强精血

固发止脱之源

钟教授认为治脱发之功,重在固本。“肾藏精,主骨生髓,其华在发。”毛发的营养来源于血,生机根于肾气。人之须发者,为血之余,肾之华也。肾主藏精,肝主藏血,乙癸同源,精血互生,精充血旺,荣养有源,方能须发乌黑,根基坚固不脱。

脱发临证多以虚实夹杂之候为多,祛邪的同时,应时时不忘固本。钟教授在临床中认识到,只有祛邪与扶正兼顾才能达到最好的治疗效果。

补肝肾,强精血,钟教授临床常以自拟三黄固本汤为主方加减:

三黄固本汤

黄芪、地黄、黄精、何首乌

当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂

茯苓、牛膝、女贞子、墨旱莲等

伴见头晕耳鸣、腰膝酸软等肾精亏损之象者重用熟地、白芍、龟胶等;伴见双目干涩、失眠多梦等肝血不足之象者加用酸枣仁、五味子、阿胶等。

钟教授在临床运用中,常娴熟地运用两类药物,对治脱发效果较佳。

阿胶、龟版胶

其一,阿胶、龟版胶,此二药为治疗脱发之良药,二者为血肉有情之品,能够直补精血,填精益髓,极富灵性。临证中精血大亏之病人若能正确辨证使用,则可精血双补,止脱乌发,常能收到意想不到之良效。

桑葚子、黑芝麻

其二,桑葚子、黑芝麻,此两味药色黑入肾,乃同气相求,取类比象之意,此类药物色黑与发同色,且从五色入五脏的角度讲,黑为肾之本色。色黑入肾,直达本脏,如是则肝肾得补,精血得以强固,方可达到发乌髯美,无发落之虞。

3.巧用风药

往往能达事半功倍之效

钟教授认为脱发病位在头部,为人体之上部,所谓高山之巅,惟风可到,因而最易受风;湿热、血热和血虚又皆可生风,盖风为阳邪,百病之长,走散不定,脱发之性状,犹如风吹叶落,无论脂溢性脱发还是斑秃,临床症状与风之行止极为相似。且风邪致病,多兼夹他邪合而为病;

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