脉象和中药一一对应?清代名家解读

摘要:在一般的中医诊疗过程中,讲究“望闻问切”四诊合参之后进行辨证,然后对“证”用药。那你听说过将脉象和中药一一对应起来,直接指导遣方用药吗?今天,小编就带领大家了解清代名医龙柏的“凭脉用药”理论。

1、辨外感内伤可根据起病方式、病程长短、疼痛性质等特点进行辨证。外感头痛,一般发病较急,病势较剧,多表现掣痛、跳痛、胀痛、重痛、痛无休止,每因外邪所致。内伤头痛,一般起病缓慢,痛势较缓,多表现隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠,遇劳则剧,时作时止。

在一般的中医诊疗过程中,讲究望闻问切四诊合参之后进行辨证,然后对证用药。那你听说过将脉象和中药一一对应起来,直接指导遣方用药吗?今天,小编就带领大家了解清代名医龙柏的凭脉用药理论。

2、辨疼痛性质辨疼痛性质有助于分析病因。掣痛、跳痛多为阳亢、火热所致;重痛多为痰湿;冷感而刺痛,为寒厥;刺痛固定,常为瘀血;痛而胀者,多为阳亢;隐痛绵绵或空痛者,多精血亏虚;痛而昏晕者,多气血不足。

浮脉

3、辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及脏腑经络。一般气血、肝肾阴虚者,多以全头作痛;阳亢者痛在枕部,多连颈肌;寒厥者痛在巅顶;肝火者痛在两颞。就经络而言,前部为阳明经,后部为太阳经,两侧为少阳经,巅顶为厥阴经。

浮脉因风,表症宜通,羌活甘草,藁本防风,细辛白芷,苍术川芎,黄芩薄荷,更益姜葱,临时斟酌,寒热上中。

4、辩诱发因素因劳倦而发,多为内伤,气血阴精不足;因气候变化而发,常为寒湿所致;因情志波动而加重,与肝火有关;因饮酒或暴食而加重,多为阳亢;外伤之后而痛,应属瘀血。

出现浮脉的原因多是外感风邪,属于表证,治疗应该采用宣通的方法,常用药物有羌活、甘草、藁本、防风、细辛、白芷、苍术、川芎、黄芩、薄荷,再加上生姜、葱白,这些药物如何合理运用,临证的时候要认真考虑疾病性质和部位。

治疗原则

文中所列药物,正合张元素的羌活冲和汤去掉地黄加藁本、薄荷。如果患者出现头痛、身热、脉浮、不迟不数,这是伤风表证。若出现阳明脉大、鼻塞、眉棱骨痛、舌苔白,可在方中加用升麻、葛根;如果出现太阳脉大,腰背板痛,可加桂枝、杏仁;如果出现少阳脉大,两胁痛,太阳穴胀痛,可加入柴胡;巔顶重者,可加天麻。项强者,可加秦艽;上部有痰,可加前胡、胆南星、制半夏、陈皮等化痰之药;恶寒者可加苏叶。用药剂量轻重可根据病情来确定。

头痛的治疗“须分内外虚实”(《医碥·头痛》),外感所致属实,治疗当以祛邪活络为主,视其邪气性质之不同,分别采用祛风、散寒、化湿、清热等法,外感以风为主,故强调风药的使用。内伤所致多虚,治疗以补虚为要,视其所虚,分别采用益气升清、滋阴养血、益肾填精,若因风阳上亢则治以熄风潜阳,因痰瘀阻络又当化痰活血为法。虚实夹杂,扶正祛邪并举。

沉脉

分证论治

沉脉为里,或气或积,气郁脉软,积则有力。治积宜攻,治气调益。攻积之剂,大黄枳实,厚朴芒硝,污浊可涤;木香槟榔,三棱莪术,苍术当归,疏热导湿。脉沉软者,调气散郁,香附神曲,栀子炒黑,川芎山楂,麦芽可人,沉香乌药,人参补益,腹胁膨胀,服之可释。

一、外感头痛

沉脉,主里证,或是气机郁结,或是积滞在内,气郁的脉象柔软无力,积滞的脉象则坚实有力。治疗积滞,宜选用攻法,治疗气都则需要调理和补益。攻逐积滞的药物有:大黄、枳实、厚朴、芒硝,这些药可以除去体内积滞;还有木香、槟榔、三棱、莪术、苍术、当归,这些药可以清利湿热。脉象沉软的患者,治疗宜调畅气机,开散郁结,药用香附、神曲、炒栀子、川芎、山楂、麦芽、沉香、乌药,再用人参来补气,服用这些药后,腹胁部膨胀的症状就可以消除。

1、风寒证

脉沉,说明气血不能充盈和鼓动血脉。究其原因,可能是气虚、血少,或是有形积滞停留体内,阻滞了气血运行。其有形积滞可能是痰、湿、食积、瘀血、热毒。如果是气虚所致,治疗当补气理气,以四君子汤加减。如果是血少所致,治疗当养血活血兼以理气,以四物汤加香附、木香。有血热者,还需要加入生地、赤芍、丹皮、知母、黄柏。如果因为积滞停于体内,导致气机阻滞不通,治疗当理气解郁,但需要根据积滞的不同而采用相应的治疗方法。如果是热毒所致,则须清热解毒,可用黄芩、黄连、栀子、夏枯草。如果是痰所致,则要化痰,可加入半夏、陈皮、天南星、鲜竹沥。如果是湿浊所致,须健脾、燥湿、化湿、利湿,可用苍术、白术、木瓜、薏苡仁、车前子、泽泻、猪苓。如果是燥屎内结阳明,须要通腑攻下或润下,用承气汤类或麻子仁丸,药如大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、火麻仁、瓜子仁、桃仁。如果是食积留着体内,须要消积导滞,可用保和丸,药物有神曲、麦芽、山楂。如果是瘀血停留,须要活血化瘀,可根据具体病情,选用王清任的逐瘀汤类方药。

症状:头痛起病较急,其痛如破,痛连项背,恶风畏寒,口不渴,苔薄白,脉多浮紧。

迟脉

治法:疏风散寒。

迟脉为寒,血凝气少,人迎浮应,其寒在表。附子桂心,芪术姜枣,芎归茯苓,熟地益好。重用防风,表寒一扫。头痛加芷,熟艾宣道,苍术吴萸,加参椒炒。临时调济,心灵技巧。

方药:川芎茶调散。

迟脉主寒证,阳气不足,血寒凝滞,切得人迎脉浮,为寒邪在肌表。药可用附子、桂心、黄芪、白术、生姜、大枣、川芎、茯苓,加入熟地更好,重用防风。诸药合用,使在表的寒邪得以扫除。如有头痛,可加白芷、熟艾叶以宣通经脉,再加苍术、吴茱萸、人参、炒花椒。根据病情临时调整增加,需要医生用心思量。

方中川芎、羌活、白芷、细辛发散风寒,通络止痛,其中川芎可行血中之气,祛血中之风,上行头目,为外感头痛要药;薄荷、荆芥、防风上行升散,助芎、羌、芷、辛疏风止痛;茶水调服,取其苦寒之性,协调诸风药温燥之性,共成疏风散寒,通络止痛之功。

条文中所言病证,在内阳气不足,无力鼓动血行,在外有寒邪侵袭,阳气郁遏,内外交困,故血行迟滞,脉见迟象。人迎主表,既有表邪,人迎脉当浮。治疗当扶阳益气,解表散寒,养血通脉。方用桂枝汤合四君子、四物汤,再加附子、苍术、吴茱萸、炒花椒等药物以温阳散寒,重用防风以解除表邪。临床见此等阳虚血弱之体外感寒邪,切不可用麻黄,倘若误用,必生危变。

若鼻塞流清涕,加苍耳、辛夷散寒通窍。项背强痛,加葛根疏风解肌。呕恶苔腻,加藿香、半夏和胃降逆。巅顶痛加藁本祛风止痛,若巅顶痛甚,干呕,吐涎,甚则四肢厥冷,苔白,脉弦,为寒犯厥阴,治当温散厥阴寒邪,方用吴茱萸汤加半夏、藁本、川芎之类,以吴茱萸暖肝温胃,人参、姜、枣助阳补土,使阴寒不得上千,全方协同以收温散降逆之功。

数脉

2、风热证

数脉属热,三部分详,寸见上热,关应腹肠,尺数淋闭,溺血脱肛。左数目病,右数喉疮,或烦或呕,或闷癫狂,皮枯燥痒,痈肿疽殃。法惟清火,治道为良,元连参橘,薄荷牛蒡,翘柴升桔,马勃蚕僵,通淋止渴,木通地黄,板蓝消毒,统理疮疡。不浮不沉,舌胎积霜,瘟疫初起,达原饮尝,草果甘草,厚朴槟榔,知母芩芍,散伏清凉。加羌柴葛,并治三阳,邪或传里,即用大黄,时疫要剂,并号天方。

症状:起病急,头呈胀痛,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数。

数脉主热证,以寸关尺三部脉分别细说。寸部脉数,上焦有热;关部脉数,腹肠有热;尺部脉数,当见小便淋沥不通、尿血、脱肛。左手脉数,当生眼病,右手脉数,咽喉生疮,或见心烦,或见呕吐,或烦闷、癲狂,皮肤干枯瘙痒,生痈疽肿块。治法只有清泻火热,才是正道,药用玄参、黄连、橘皮、薄荷、牛蒡子、连翘、柴胡、升麻、桔梗、马勃、僵蚕,诸药合用通淋止渴,加上木通、生地黄、板蓝根消热毒,能治疗一切皮肤疮疡。脉象不浮不沉,舌苔厚腻如积霜,此为瘟疫初起,可用达原饮治疗,药用草果、甘草、厚朴、槟榔、知母、黄芩、白芍,诸药散伏邪兼清热。再加羌活、柴胡、葛根,一起疏散三阳经邪气,邪气如果传里,可用大黄,此为时疫要方,又称天方。

治法:疏风清热。

脉数有热,或虚或实,治疗不过疏风解毒、清热滋阴。根据数脉出现在寸关尺三部的不同,清泄相应的脏腑。左手脉候肝,脉数说明肝脏有热,肝开窍于目,故有眼疾;右手脉候脾,脉数说明脾脏有热,脾的经脉经过咽喉,故生喉疮。如果瘟疫初起,症见头痛发热、舌苔白,厚腻如积粉,此为邪热郁伏膜原,湿浊胶结,气机壅滞,用达原饮直达病所,清除潜伏邪气,清火滋阴,畅通气机,使邪退脉静身凉。温邪伏藏于半表半里,或出于表,或入于里,根据疾病证候用药。发于太阳,羌活为君,发于少阳,柴胡为君,发于阳明,葛根为君,如若涉及三阳,羌柴葛同用,如果邪热已经传里,可以大黄为君。方药可用东垣普济消毒饮、本事火府丹、吴氏达原饮及三消饮。

方药:芎芷石膏汤。

在现实生活中,人体的脉象十分复杂,不是四种基础脉象能完全概括的。当脉象之间相互组合,又对我们的用药有什么样的指导呢?感兴趣的话,来书中探索吧104种脉象的脉药对应关系,为你完全解读!

方中以川芎、白芷、菊花、石膏为主药,以疏风清热。川芎、白芷、羌活、藁本善止头痛,但偏于辛温,故伍以菊花、石膏校正其温性,变辛温为辛凉,疏风清热而止头痛。

应用时若风热较甚者,可去羌活、藁本,改用黄芩、山栀、薄荷辛凉清解。发热甚,加银花、连翘清热解毒。若热盛津伤,症见舌红少津,可加知母、石斛、花粉清热生津。若大便秘结,口鼻生疮,腑气不通者,可合用黄连上清丸,苦寒降火,通腑泄热。

3、风湿证

症状:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡。

治法:祛风胜湿。

方药:羌活胜湿汤。

该方治湿气在表,真头痛头重证。因湿邪在表,故以羌活、独活、防风、川芎、藁本、蔓荆子等祛风以胜湿,湿去表解,清阳之气得布,则头痛身困可解;甘草助诸药辛甘发散,并调和诸药。若湿浊中阻,症见胸闷纳呆、便溏,可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中。若恶心呕吐者,可加生姜、半夏、藿香等芳香化浊,降逆止呕。若见身热汗出不畅,胸闷口渴者,为暑湿所致,宜清暑化湿,用黄连香薷饮加藿香、美高梅在线官网,佩兰等。

二、内伤头痛

1、肝阳证

症状:头胀痛而眩,心烦易怒,面赤口苦,或兼耳鸣胁痛,夜眠不宁,舌红苔薄黄,脉弦有力。

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