柴胡桂枝干姜汤治疗糖尿病提高药效

摘要:抓方证,扣病机是取得疗效的关键。症状,是疾病作用于人体的客观表现,我们用不变的方证灵活加减,来治疗患者变化的不同的症状,既紧扣病机又抓准方证,力求用药精准。

慢性咳、痰、喘是呼吸系统最常见的症状,也是多种肺病疾患的外在症状表现。若长期反复发作则较难治疗,素有“外不治癣、内不治喘”的说法,一定程度上也说明了临床的治疗难度。

抓方证,扣病机是取得疗效的关键。症状,是疾病作用于人体的客观表现,我们用不变的方证灵活加减,来治疗患者变化的不同的症状,既紧扣病机又抓准方证,力求用药精准。那么,怎么用,君药的疗效能更好呢?您想过吗?

笔者在临床中多采用六经辨治,先辨六经,继辨方证,通过六经指导方证具体应用。临床发现呼吸系统的咳、痰、喘多可见厥阴病寒热错杂、上热下寒证,同时多夹痰饮水湿,故而应用柴胡桂枝干姜汤合苍麻丸加减治疗慢性咳、痰、喘,取得了较为满意的疗效,现介绍如下:

柴胡桂枝干姜汤加减治疗糖尿病

案一:咳喘(咳嗽变异型哮喘)

作者/张红跃

患者,女,51岁,主因“咳喘15余年,加重1月”入院。15年前患者感冒受凉后出现咳嗽、喘憋,伴喉中哮鸣音,夜间及凌晨加重,此后每于感冒受凉后发作,1月前受凉后上述症状再次发作,入院症见:咳嗽,咳痰,痰白黏不易咳出,伴喘憋,咽痛,口干渴,乏力,自汗出,纳眠可,二便调。舌淡暗,苔薄白,脉沉细无力。

伤寒论147条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

诊断:哮病。证属厥阴病,寒痰阻肺、水饮郁热证。

许某某,男,60岁,2019年5月18日初诊。

治法:温化痰饮、调和寒热。

主诉:乏力,口干渴十余年,近五年来胃脘痞闷,头晕,偶尔心慌。

处方:北柴胡15克,桂枝10克,干姜10克,黄芩10克,清半夏15克,苍术15克,麻黄3克,莱菔子15克,生石膏30克,茯苓10克,猪苓10克,泽泻15克,炙甘草10克。水煎温服,日2次。服上方7剂后,症大减,咳喘明显缓解,无咳痰,口已不渴。继服14剂而愈。

现病史:十余年前因乏力,口干渴,消谷善饥到河科大一附院诊断为糖尿病,2012年又因心肌梗死住院治疗,梗死面积达百分之六十以上,因糖尿病严重无法做支架。

按:本案以咳嗽、咯痰、喘憋为主症,结合舌淡暗、脉沉细为虚寒水饮,口干渴、咽痛为上热,辨为厥阴病寒热错杂,水饮郁热。故给予柴胡桂枝干姜汤调和寒热,苍麻丸肺脾同治,合入五苓散增强温化水饮,方证合拍,故能取效。

现症状:乏力,仅头部出汗,口干渴,胁部不适,小便不利,尿无力,颈项强直,头晕,消谷善饥,大便干结,腹诊:胃脘痞闷。脉沉细,肾脉弱舌质淡红苔黄腻,空腹血糖11.7mmol/L。

案二:咳嗽咯血(支气管扩张)

诊断:糖尿病、胃病

患者,女,71岁,主因“间断咳嗽咳痰半年,咳血5天”入院。患者半年前感冒后出现咳嗽咳痰,痰白黏易咳,未予重视。5天前无明显诱因出现咳鲜血1次,量约5毫升,此后未再出现。入院症见:咳嗽咳痰,痰白黏易咳出,偶有头晕头痛,口干渴,双下肢麻凉,纳可,眠差,二便调。舌暗红,脉弦数。

辨证:厥阴病

诊断:咳嗽病。证属厥阴夹饮,寒热错杂证。

美高梅在线官网,分析:乏力,但头汗出,口干渴,小便不利,尿无力,胁部不适符合柴胡桂枝干姜汤证,胃脘痞闷半夏泻心汤证,颈项强直加葛根,消谷善饥,大便干结用石膏、生地。

处方:北柴胡15克,黄芩15克,清半夏15克,党参10克,当归15克,茯苓15克,苍术15克,麻黄3克,莱菔子15克,桔梗10克。水煎温服,日2次。服上方7剂后,上述症状明显缓解,偶有咳嗽,无咳痰及咯血,头晕头痛缓解,无口渴,下肢麻凉减轻。继服7剂痊愈。

方药:柴胡桂枝干姜汤合半夏泻心汤加减

按:口干渴为热,下肢麻凉为寒,故仍属于厥阴病上热下寒证,咳嗽咯痰色白,偶有头晕头痛,下肢麻凉为血虚水盛,因舌暗红脉弦数,故以小柴胡汤调畅枢机,加当归茯苓养血利水,合入苍麻丸肺脾同治,方证相应故能取效。

党参30g,柴胡40g,黄芩15g,桂枝10g,干姜9g,天花粉18g,生牡蛎24g,黄连10g,石膏40g,葛根30g,生地30g,甘草6g。七付。

案三:咳嗽(鼻后滴流综合征)

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